每年3月18日是全國愛肝日。通過這一關愛日,積極開展肝病知識宣傳,引起人們對肝臟健康的關注,提高公眾的生活健康。
日常生活里,我們常常聽到身邊人會說“喝酒傷肝”,“抽煙傷肝”,“亂吃藥傷肝”……,可見許多不良的生活方式都會對我們的肝臟產(chǎn)生危害。這是因為肝臟是人體中最重要的解毒器官,是身體中最大的消化腺,對人體促進代謝、增進凝血、增強免疫力、解除毒素等具有重要作用。一旦肝臟功能發(fā)生問題,各種炎癥、感染、代謝異常就會出現(xiàn)。
我們常聽說的有甲型、乙型、丙型等肝炎,還有其他一些累及肝臟的罕見病,由于少見,常常會造成誤診,漏診,延誤了診療。有的還面臨國內(nèi)無藥可醫(yī)的困境。令人欣喜的是,隨著國家相關政策的支持,這些罕見病的創(chuàng)新藥物可及狀況也在逐步改善。
今天,我們帶大家認識幾種累及肝臟的罕見病,而這幾種疾病還有了創(chuàng)新藥物可供患者選擇。
1.尿素循環(huán)障礙
尿素循環(huán)是將體內(nèi)有毒的氨轉化為尿素經(jīng)尿液排出的重要路徑,當參與該循環(huán)的酶出現(xiàn)缺陷或缺失時,代謝產(chǎn)生的氨不能通過尿素循環(huán)形成尿素排出體外,導致患者出現(xiàn)血氨增高,引起一系列惡心、嘔吐、意識障礙等消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。嚴重者在新生兒階段就可以出現(xiàn)拒食、嗜睡、嘔吐、抽搐、昏迷以致死亡。
高血氨是尿素循環(huán)障礙神經(jīng)系統(tǒng)損傷的重要病因,為了有效減少尿素循環(huán)障礙患者體內(nèi)氨的產(chǎn)生,我們可以通過低蛋白飲食來限制蛋白的攝入,或通過藥物的途徑來進行血氨水平的管理。
創(chuàng)新藥苯丁酸甘油酯口服液:一種無色無味口服液,可根據(jù)患者的體表面積確定用藥劑量,使用更便利。在推薦服用劑量下, 能有效減少高氨危象發(fā)生率,平穩(wěn)控制血氨水平,改善認知障礙和生長發(fā)育,具有良好的長期安全性和耐受性。其作用機制為:苯丁酸甘油酯被胰脂肪酶水解,生成苯丁酸,經(jīng)β氧化轉化為苯乙酸,即苯丁酸甘油酯的活性成分。苯乙酸經(jīng)肝腎通過乙;饔门c谷氨酰胺(含2個氮分子)結合,形成苯乙酰谷氨酰胺,由腎臟排泄,從而減低血氨水平。
2.進行性家族性肝內(nèi)膽汁淤積癥
進行性家族性肝內(nèi)膽汁淤積癥(Progressive Familial Intrahepatic Cholestasis, PFIC)是一組罕見的異質性常染色體隱性遺傳病。主要表現(xiàn):進行性加重的黃疸;膽汁淤積所致的高直接膽紅素血癥,具有反復發(fā)作性。因為膽鹽在體內(nèi)的蓄積所致,突出的、特征性的瘙癢可以使患兒非常痛苦,而且對治療反應不佳。喂養(yǎng)困難,脂肪吸收障礙所致的脂肪瀉,體重增長和發(fā)育緩慢,95%以上患兒身材矮小。
隨著病情的進展,最終發(fā)展為肝纖維化,肝硬化和肝功能衰竭。在國家衛(wèi)生健康委員會等五部門聯(lián)合制定的《第一批罕見病目錄》中位列第97個。
創(chuàng)新藥Odevixibat(奧維昔巴特):一種創(chuàng)新藥物,每日口服一次、非全身性回腸膽汁酸轉運體(IBAT)抑制劑。2021年7月16日獲得歐洲藥品管理局(EMA)批準,用于治療6個月及以上的進行性家族性肝內(nèi)膽汁淤積癥(PFIC)患者。2021年7月20日獲得美國FDA批準,用于3個月及以上的進行性家族性肝內(nèi)膽汁淤積癥(PFIC)患者的瘙癢治療。
3. 先天性膽汁酸合成障礙
先天性膽汁酸合成障礙(Inborn Errors of Bile Acid Synthesis,IEBAS)是由于合成兩種主要膽汁酸(膽酸和鵝去氧膽酸)所必需的酶存在遺傳缺陷,而引起先天性膽汁酸合成障礙。在國家衛(wèi)生健康委員會等五部門聯(lián)合制定的《第一批罕見病目錄》中位列第57個。
膽汁酸合成障礙可以導致正常膽汁生成降低、脂溶性維生素和脂肪吸收障礙、肝臟中毒性和異常膽固醇中間產(chǎn)物積聚,擾亂了膽汁酸轉運過程而引起膽汁淤積和肝硬化的發(fā)生。其主要臨床表現(xiàn)為高結合膽紅素血癥,常出現(xiàn)脂溶性維生素吸收不良,如佝僂病等。
創(chuàng)新藥Cholic Acid (膽酸膠囊):2013年9月12日獲得歐洲藥品管理局(EMA)批準,適用于治療1月齡至18歲嬰兒、兒童和青少年以及成人因3β-羥基-Δ5-C27-類固醇氧化還原酶缺乏或Δ4-3-氧固醇-5β-還原酶缺乏所致的先天性膽汁酸合成障礙(IEBAS)。
4.“銅娃娃”肝豆狀核變性
肝豆狀核變性是一種常染色體隱性遺傳病,又稱威爾遜氏病(英文:Wilson's Disease,WD),在國家衛(wèi)生健康委員會等五部門聯(lián)合制定的《第一批罕見病目錄》中位列第37個。
國內(nèi)給該患者群體起名叫“銅娃娃”。該病由位于第13 號染色體的 ATP7B 基因突變導致體內(nèi)銅離子轉運及排泄障礙,銅在肝臟、神經(jīng)系統(tǒng)、角膜、腎臟等臟器蓄積,出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn),可累及全身多個臟器。發(fā)病年齡多為 3~60 歲, 也有 8個月及 70多歲發(fā)病的患者報道。
兒童患者多以肝臟受累為首發(fā)表現(xiàn),青少年及成人以神經(jīng)系統(tǒng)受累為首發(fā)癥狀的患者較多。如果不治療,疾病發(fā)展可致命;如果早期診斷和治療,患者可有正常的生活和壽命。
創(chuàng)新藥鹽酸曲恩汀:一種口服膠囊,用于結合和去除體內(nèi)的銅來治療肝豆狀核變性。該藥于1982年被美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)批準,適用于對不能耐受青霉胺的肝豆狀核變性患者的治療,且不良反應較青霉胺輕[8]。在《罕見病診療指南》2019版中特別指出,曲恩汀常作為肝豆狀核變性患者中青霉胺不耐受的二線用藥[9]。截至目前,國內(nèi)尚無此藥及仿制藥上市。
5. 黏多糖貯積癥
黏多糖貯積癥(mucopolysaccharidosis,MPS)是一組復雜的、進行性多系統(tǒng)受累的溶酶體病,是由于降解糖胺聚糖(亦稱酸性黏多糖,glycosaminoglycan,GAGs)的酶缺乏所致。不能完全降解的黏多糖在溶酶體中貯積,可造成面容異常、神經(jīng)系統(tǒng)受累、骨骼畸形、肝脾增大、心臟病變、角膜混濁等。
黏多糖貯積癥共分為7種類型,涉及11個基因編碼的11種溶酶體酶,除MPSⅡ型為X連鎖遺傳外,其余皆屬常染色體隱性遺傳。粘多糖病VI型(MPS VI)是一種累及多系統(tǒng)的溶酶體貯積癥,與芳香基硫酸酯酶B (ASB)的缺乏有關,導致硫酸皮膚素的積累。
創(chuàng)新藥Galsulfase(那加硫酶):一種水解溶酶體糖胺聚糖(GAG)特異性酶,適用于已確診為黏多糖貯積癥VI的患者的長期酶替代治療。在MPS VI患者中,該產(chǎn)品已被證明相比安慰劑的有效性,可以提高行走和爬樓梯的能力。此外,該產(chǎn)品耐受性良好,心臟或肺功能、肝臟或脾臟體積、夜間呼吸暫停-低通氣、身高和體重、生活質量和不良反應沒有顯著變化。
罕見病的有效治療手段一直是患者迫切需要的。在博鰲樂城國際醫(yī)療旅游先行區(qū)特許醫(yī)療政策的支持下,目前以上五種創(chuàng)新藥物均可通過博鰲樂城維健罕見病臨床醫(yī)學中心引進,患者可以在海南樂城實現(xiàn)創(chuàng)新藥物可及,為患者的臨床治療提供新的選擇。
在全國愛肝日之際,讓我們一起關注這幾種罕見病,共同呵護我們的肝臟健康。
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(責任編輯:華康)