2月8日,農(nóng)歷臘月二十九,廣西梧州紅十字醫(yī)院門診部主任鐘燦春節(jié)前最后一天值班,像往常一樣,她又接診了幾名因心理問(wèn)題而引發(fā)慢性胃炎的患者。
作為一名全科醫(yī)生,近年來(lái),鐘燦經(jīng)常在門診中遇到需要心理治療的患者,其中不乏青少年。除了慢性胃炎,這些患者還可能有頭疼、頭暈、失眠等問(wèn)題,鐘燦深入了解這些患者后,發(fā)現(xiàn)他們的抑郁或者焦慮問(wèn)題很明顯。
鐘燦在門診遇到的問(wèn)題并非個(gè)案。中國(guó)科學(xué)院心理所2023年2月發(fā)布的《中國(guó)國(guó)民心理健康發(fā)展報(bào)告(2021-2022)》顯示,被調(diào)查者的抑郁風(fēng)險(xiǎn)檢出率為10.6%,焦慮風(fēng)險(xiǎn)檢出率為15.8%,其中,18-24歲年齡組的抑郁風(fēng)險(xiǎn)檢出率達(dá)24.1%,顯著高于其他年齡組。中國(guó)科學(xué)院心理所同時(shí)發(fā)布的《2022年青少年心理健康狀況調(diào)查報(bào)告》顯示,14.8%的被調(diào)查青少年(10-16歲)存在不同程度的抑郁風(fēng)險(xiǎn)。
早發(fā)現(xiàn)、早治療是治療疾病的重要法則,心理疾病也是如此。然而,心理疾病的治療存在一些困難。心理疾病是慢性病,治療周期一般為半年甚至更久,由此帶來(lái)的疾病負(fù)擔(dān)也較重。藥物治療、心理咨詢和康復(fù)治療等都是心理疾病的治療方法,其中只有少部分被納入了醫(yī)保,剩下的絕大部分負(fù)擔(dān)落在了患者身上。
鐘燦的患者可能并不知道她的另一個(gè)身份——十四屆全國(guó)人大代表。2023年3月,鐘燦把在門診中遇到的心理疾病患者看病負(fù)擔(dān)重的困難,寫進(jìn)了她提交給十四屆全國(guó)人大一次會(huì)議的建議中,在這份名為《關(guān)于將“心理治療”項(xiàng)目納入醫(yī)保統(tǒng)籌范圍的建議》中,她寫道:“心理治療的社會(huì)需求非常大,將心理治療項(xiàng)目納入醫(yī)保門診統(tǒng)籌,不僅能緩解患者的經(jīng)濟(jì)壓力,提高尋求醫(yī)療救助的主動(dòng)性,而且能借這個(gè)契機(jī),讓人們逐漸提高對(duì)心理問(wèn)題的認(rèn)知……鼓勵(lì)人們遇到心理問(wèn)題積極就醫(yī),減少其羞于求醫(yī)的顧慮,使越來(lái)越多的人關(guān)注心理健康,并且促使醫(yī)保體系更加完善。”
鐘燦建議,將“心理治療”項(xiàng)目納入門診慢性病統(tǒng)籌,像抑郁癥等對(duì)他人威脅較小的精神疾病大多在門診治療,因此,應(yīng)當(dāng)納入門診慢性病統(tǒng)籌范圍,由醫(yī)保個(gè)人賬戶基金支付費(fèi)用。
經(jīng)過(guò)前期的電話溝通后,2023年8月,國(guó)家醫(yī)保局給了鐘燦一份詳細(xì)的書面回復(fù)。在回復(fù)中,國(guó)家醫(yī)保局表示,國(guó)家層面已將孤獨(dú)癥診斷訪談量表(ADI)測(cè)評(píng)項(xiàng)目、精神障礙作業(yè)療法訓(xùn)練兩項(xiàng)康復(fù)療法納入了基本醫(yī)保支付范圍。在此基礎(chǔ)上,各省級(jí)醫(yī)療保障部門根據(jù)臨床需求,醫(yī)療技術(shù)發(fā)展、醫(yī);疬\(yùn)行等實(shí)際情況,按程序?qū)⑴R床診療必需、安全有效、費(fèi)用適宜且確定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的治療性醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入本地區(qū)醫(yī)保支付范圍,其中也包括了部分心理治療項(xiàng)目。
針對(duì)鐘燦提出的將抑郁癥等部分疾病納入門診慢性病統(tǒng)籌范圍的建議,國(guó)家醫(yī)保局在回復(fù)中指出,2021年國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布國(guó)家醫(yī)療保障待遇清單,進(jìn)一步明確重性精神病人藥物維持治療等可參照住院管理和支付;踞t(yī)保實(shí)行屬地管理,受地方經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、基金承受能力等方面的客觀差異影響,各地基本醫(yī);I資和待遇水平不一,各地納入門診慢特病保障的病種范圍也有差異。目前各地普遍已將重性精神病人藥物維持治療納入保障范圍。
國(guó)家醫(yī)保局還表示,下一步,將指導(dǎo)地方做好醫(yī)療保障各項(xiàng)工作,鞏固住院待遇水平,加強(qiáng)門診共濟(jì)保障,逐步提升門診保障水平,健全重特大疾病醫(yī)療保障和救助制度,更好保障包括精神疾病患者在內(nèi)的各類參保人群醫(yī)保權(quán)益。
國(guó)家醫(yī)保局的回復(fù)一共4頁(yè),鐘燦用筆勾畫了很多地方,包括“基本醫(yī)保實(shí)行屬地管理”“各地納入門診慢特病保障的病種范圍也有差異”“國(guó)家醫(yī)保局將繼續(xù)指導(dǎo)各省動(dòng)態(tài)調(diào)整包括心理治療之內(nèi)等在內(nèi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格”等。鐘燦告訴中青報(bào)·中青網(wǎng)記者,她對(duì)這份回復(fù)表示滿意,雖然每個(gè)省份享受到的醫(yī)保報(bào)銷項(xiàng)目不一樣,但是已經(jīng)在一步步推動(dòng)了。
2024年全國(guó)兩會(huì)召開在即,鐘燦打算今年提交的建議是聚焦精神科醫(yī)生缺口較大。她了解到,報(bào)考精神科的學(xué)生比較少,而且在職的其他科醫(yī)生如果想要轉(zhuǎn)崗到精神科,需要到指定的精神病專科醫(yī)院進(jìn)修兩年,而轉(zhuǎn)崗到其他科,一般只需進(jìn)修一年,這就導(dǎo)致了一些綜合醫(yī)院想要開設(shè)精神科,但是面臨無(wú)醫(yī)生可用的難題。鐘燦說(shuō),她今年想在這方面呼吁一下,希望政府可以給予更多扶持。
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