心理沙盤(pán)治療抽動(dòng)癥的案例分析

　　抽動(dòng)癥的病因目前并不是非常明確，但就一些案例來(lái)分析，主要有三方面因素。

　　首先是遺傳因素，抽動(dòng)癥的遺傳方式傾向于常染色體顯性遺傳，所以在發(fā)病率上，男孩比女孩明顯多些;其次是精神心理因素，抽動(dòng)癥狀在幼兒特別緊張焦慮時(shí)會(huì)呈加重趨勢(shì)，而在幼兒放松時(shí)會(huì)減輕，睡眠時(shí)消失，這說(shuō)明突然驚嚇、長(zhǎng)期心理緊張和焦慮可能是誘發(fā)兒童抽動(dòng)癥的重要原因;最后是家庭因素，父母不良的教養(yǎng)方式，父母關(guān)系緊張等因素，都有可能是引發(fā)兒童產(chǎn)生抽動(dòng)癥狀的原因。

　　心理沙盤(pán)治療抽動(dòng)癥的原因

　　沙盤(pán)游戲自上世紀(jì)五六十年代被創(chuàng)立以來(lái)，受到了心理學(xué)界廣泛傳播與肯定。雖然其被引進(jìn)到中國(guó)不過(guò)短短二三十年時(shí)間，但其發(fā)展速度迅猛。沙盤(pán)游戲之所以對(duì)治療幼兒的問(wèn)題行為特別有效，得益于患兒的心理能量在沙盤(pán)作品里以一種安全的方式宣泄出來(lái)。

　　案例分析

　　患兒6歲，男，足月順產(chǎn)，治療前為某幼兒園大班學(xué)生。觀察患兒在每單位時(shí)間(20分鐘)攻擊性行為及抽動(dòng)行為發(fā)生的頻次。其中，攻擊行為包括推、踢、咬、搶、打、撞等，抽動(dòng)行為包括擠眼、歪嘴等運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和清喉聲、吸鼻動(dòng)作等發(fā)聲抽動(dòng)，一天中抽取3個(gè)單位時(shí)間，共持續(xù)三天。

　　結(jié)果顯示：患兒?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)攻擊行為1.91，抽動(dòng)行為4.12，相比正常兒童，有明顯的抽動(dòng)行為，且有攻擊性。 其次，進(jìn)行攝入性會(huì)談，根據(jù)患者本人及家長(zhǎng)老師反饋的信息，觀察患兒的臨床表現(xiàn)，結(jié)合CCMD-3(《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷其為抽動(dòng)癥，且伴有攻擊性。 《兒童行為量表(CBCL)Achenbach》評(píng)定結(jié)果提示其異常。

　　考慮到患兒年紀(jì)尚小，語(yǔ)言表達(dá)能力不盡完善，征得家長(zhǎng)同意，決定采用沙盤(pán)游戲療法進(jìn)行治療。治療過(guò)程持續(xù)三個(gè)月，每周1-2次，共11次。

　　從患兒的第一次沙盤(pán)作品來(lái)看，內(nèi)在秩序建立得并不好，整個(gè)沙盤(pán)作品給人的感覺(jué)是凌亂、割據(jù)，毫無(wú)整合感和流暢性，也幾乎沒(méi)有什么有生機(jī)的沙具存在其中，所選用的沙具主要是由飛機(jī)、大炮、車(chē)子、武裝戰(zhàn)士和一些兇猛的恐龍構(gòu)成，另外就是一些柵欄圍成的一個(gè)個(gè)區(qū)域，這可能反映了患兒初次來(lái)訪，防御很重，咨訪關(guān)系尚未建立。

　　沙箱左下位置擺放了一位撐船的漁翁，雖想自由但被包圍得水泄不通，且前方就是兩個(gè)低矮的隧道，顯然無(wú)法通過(guò)。整個(gè)沙盤(pán)作品投射出幼兒當(dāng)時(shí)內(nèi)在的心理狀態(tài)：焦慮和不安、沖突和攻擊、壓抑和圍困。第二次沙盤(pán)情況和第一次類(lèi)似。

　　第二階段是治療的關(guān)鍵與核心，持續(xù)的時(shí)間也最長(zhǎng)，包括7次沙盤(pán)治療，2次面談。幼兒有了前兩次的沙盤(pán)體驗(yàn)，他對(duì)沙盤(pán)這種“游戲”越來(lái)越有感覺(jué)，所以整個(gè)的治療過(guò)程雖然艱辛但也算順利。

　　第二階段最后一次治療，也就是第九次的沙盤(pán)作品，患兒沒(méi)有給它命名。但是擺放完作品之后自述“心里舒服多了”“非常滿意這幅作品"，大概是因?yàn)檫@次的沙圖將幼兒長(zhǎng)期壓抑在心底最不敢表達(dá)的情緒給展示了出來(lái)，即對(duì)母親的憤怒和攻擊，抑或還包括對(duì)即將出生妹妹的排斥。

　　經(jīng)過(guò)這么長(zhǎng)時(shí)間的沙盤(pán)治療，幼兒與咨詢(xún)師也非常熟絡(luò)，防御解除了不少。據(jù)幼兒自述，母親對(duì)自己經(jīng)常打罵，自己覺(jué)得母親"很討厭"。當(dāng)被問(wèn)及左下角那個(gè)受傷的孩子是誰(shuí)的時(shí)候，幼兒的回答很值得我們深思，他說(shuō)“我覺(jué)得是這個(gè)孕婦將來(lái)的孩子”。

　　患兒經(jīng)歷了為期三個(gè)月的沙盤(pán)治療。最后一次的作品，他命名為《豐收了》�；純鹤允鏊�自己將這些想來(lái)吃水果的恐龍都打倒了，自己種的這些水果長(zhǎng)得都很好，豐收了!賈某抽動(dòng)癥狀產(chǎn)生的主要原因是母子關(guān)系緊張，最近母親面臨生產(chǎn)而無(wú)暇管制賈某，其癥狀也有所緩解。

　　從第一次到最后一次的沙盤(pán)作品，我們不難看出患兒內(nèi)心世界的走向和變化，包括作品的流暢性、整合性和生動(dòng)性都得到了明顯的提升。從外在行為上看，其抽動(dòng)行為基本消失，攻擊行為也比之前減少了許多，由此可見(jiàn)，沙盤(pán)治療對(duì)本個(gè)案的效果是明顯的。

　　原因分析

　　本案例的患兒，在現(xiàn)實(shí)生活中找不到接納和尊重，而沙盤(pán)治療為幼兒提供了一個(gè)完全被尊重、被接納和自由的活動(dòng)空間，在這個(gè)空間里，患兒可以完全按照他的意愿來(lái)選擇沙具，制作沙盤(pán)作品，他不會(huì)被干涉，不會(huì)被控制，更不會(huì)被指責(zé)。他的所有選擇和行動(dòng)都是他真實(shí)意愿的表達(dá)，他的無(wú)意識(shí)得到自然地流露，而精神分析學(xué)派認(rèn)為，當(dāng)無(wú)意識(shí)被意識(shí)化，心理問(wèn)題便得以解決。

　　游戲作為幼兒期的主導(dǎo)活動(dòng)，其本身對(duì)于幼兒的心理發(fā)展和人格成長(zhǎng)具有重大的意義。就像本案例的患兒，在舒展的環(huán)境中，他自然會(huì)對(duì)游戲(沙盤(pán))產(chǎn)生興趣�；純涸谟螒蛑�，通過(guò)主客體的相互作用，構(gòu)建和豐富了自己的認(rèn)知結(jié)構(gòu);"游戲"一詞，通常與快樂(lè)和愉悅的情緒情感聯(lián)結(jié)在一起，幼兒在游戲中釋放了壓力，有了輕松的情感體驗(yàn)。

　　此外，在游戲特別是沙盤(pán)游戲中，所有的沙具都是患兒按照自己的意志來(lái)擺放，這使得患兒也體驗(yàn)到之前在實(shí)際生活中從未體驗(yàn)到的控制感和操縱力，這在案例中的患兒身上也有所表達(dá)，這增加了患兒的"自我效能感"。

　　最后，游戲?qū)τ诨純汉献髋c分享、規(guī)則意識(shí)的培養(yǎng)、社會(huì)交往的發(fā)展都有積極的影響。正如哲學(xué)家席勒說(shuō)："只有當(dāng)人充分是人的時(shí)候，他才游戲;只有當(dāng)人游戲的時(shí)候，他才完全是人�！�

　　研究結(jié)論

　　綜上所述，沙盤(pán)游戲?qū)τ诨純旱某閯?dòng)癥狀確實(shí)起到了明顯的緩解作用;患兒的攻擊行為明顯減少，抽動(dòng)癥狀得到緩解。上述種種效果都得益于沙盤(pán)游戲治療給幼兒創(chuàng)設(shè)的自由與保護(hù)的空間，意象的自由表達(dá)，“母子一體性”的重現(xiàn)，以及在游戲中幼兒自主性力量的激發(fā)和游戲本身的治療作用。

　　同時(shí)，治療過(guò)程中，如果能得到家長(zhǎng)，特別是母親的配合，并對(duì)患兒進(jìn)行進(jìn)一步的家庭治療，治療效果將會(huì)更好。

　　更多相關(guān)問(wèn)題討論，可以添加作者微信(jinbozhihui1)交流。

　　參考資料

　　王小康, 孫雪. 沙盤(pán)游戲緩解兒童抽動(dòng)癥狀的機(jī)理分析——以一名抽動(dòng)癥患兒為例[J]. 陜西學(xué)前師范學(xué)院學(xué)報(bào), 2017, 33(11):5.

（責(zé)任編輯：華康）