2019年以來,公立醫(yī)院每年績效考核必須要過“電子病歷關(guān)”,國家衛(wèi)健委要求所有三級醫(yī)院電子病歷評級要達到4級以上,二級醫(yī)院要達到3級以上!峨娮硬v系統(tǒng)應用水平分級評價管理辦法(試行)及評價標準(試行)》將電子病歷劃分為0-8九個等級、39個評審項目,其中1/6的考核項目與電子簽章有關(guān)。
(整理自衛(wèi)健委發(fā)布的電子病歷應用評價管理辦法)
據(jù)國家近期公布數(shù)據(jù)顯示,截止2022年,全國電子病歷評級平均分為3.57級,其中三級醫(yī)院基本達到4級要求。2023年,公立醫(yī)院電子病歷評級將邁入更高等級建設階段,根據(jù)考核要求,電子簽章建設逐步從“選擇項”變?yōu)椤凹臃猪棥薄?/P>
契約鎖助力公立醫(yī)院2023年電子病歷評級
醫(yī)護人員線上簽名,醫(yī)療全過程材料電子化簽署
國家衛(wèi)健委在每年五、六月份以及九、十月份開展兩輪電子病歷等級評審,做好電子簽章與醫(yī)院專用信息系統(tǒng)的組合應用,成為眾多公立醫(yī)院電子病歷升級考核的重要工作。
契約鎖電子簽章全面融合了“數(shù)字證書、時間戳、數(shù)據(jù)存證、加密算法、API接口等”能力,可以與醫(yī)院信息軟件的集成,將“身份認證、電子模板、電子簽名、電子印章以及數(shù)據(jù)存證等”功能,嵌入到醫(yī)院HIS信息系統(tǒng)、EMR電子病歷系統(tǒng)、PACS影像系統(tǒng)以及LIS檢驗系統(tǒng)中。
幫助醫(yī)院信息系統(tǒng)建立可信的身份基礎(chǔ),可以為醫(yī)院日!伴T診診療、醫(yī)技檢驗、開方拿藥、手術(shù)治療、住院護理及出院等”全過程工作提供身份認證及合法有效的電子簽名、蓋章支持,推動醫(yī)院醫(yī)療服務全過程病歷材料電子化簽署、自動歸檔。
契約鎖電子病歷材料電子簽支持:
• 醫(yī)院專用信息系統(tǒng)集成應用:目前,契約鎖已經(jīng)與嘉和美康EMR電子病歷系統(tǒng)、東華HIS系統(tǒng)、艾斯柯HIS系統(tǒng)、金唐HIS系統(tǒng)、東軟云HIS系統(tǒng)、曼茶羅電子病歷系統(tǒng)等眾多醫(yī)療專用軟件廠商實現(xiàn)集成,滿足醫(yī)院各類病歷材料電子簽需求。
• 醫(yī)院病歷材料表單數(shù)據(jù)簽名服務:結(jié)合醫(yī)院病歷材料簽署特色,契約鎖為病歷、醫(yī)囑、處方、護理單等提供“數(shù)據(jù)逐條簽署”服務,醫(yī)護人員添加、作廢、確認信息實現(xiàn)逐個數(shù)據(jù)簽名,實時合并、生成帶有電子簽名的病歷文件。
• 建立醫(yī)院權(quán)威可信數(shù)字身份認證體系:契約鎖聯(lián)合全國各地已獲得工信部許可的CA機構(gòu),共同為醫(yī)院組織提供權(quán)威可信身份認證及核驗服務。
• 電子病歷材料防篡改、可驗真:契約鎖借助數(shù)字證書為醫(yī)院電子病歷提供全程防篡改服務,自動識別病歷材料修改痕跡,支持在線核驗醫(yī)護簽名及醫(yī)院印章真?zhèn),防止偽造病歷材料。
• 信創(chuàng)全棧適配支持:契約鎖已經(jīng)實現(xiàn)各類操作系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫、中間件等信創(chuàng)全棧適配,可以滿足公立醫(yī)院信創(chuàng)建設需求。
醫(yī)院電子病歷材料簽署場景
滿足醫(yī)療服務全過程電子簽需求
契約鎖醫(yī)院電子病歷材料簽署場景覆蓋醫(yī)院醫(yī)療服務全過程,包括“電子病歷處方單、醫(yī)囑單、住院證、護理記錄、電子病歷、電子處方、住院醫(yī)囑單、護理文件、住院證、住院病案首頁、護理記錄單、護理評估單等”各類核心常見簽署場景。
(醫(yī)療服務全過程材料電子簽)
↓ 請看詳細場景:
01“電子病歷”簽署
診療中,門診醫(yī)生在EMR電子病歷系統(tǒng)記錄患者病情及診療信息;診療結(jié)束,醫(yī)生確認患者就醫(yī)信息并自動調(diào)取預留在契約鎖系統(tǒng)中的電子簽名完成簽字,生成患者就醫(yī)電子病歷,自動歸檔保存。
(業(yè)務系統(tǒng)填寫患者信息、自動生成電子病歷)
02“電子處方”簽署
醫(yī)生處方是患者拿藥治療的重要依據(jù),電子處方的應用可以實現(xiàn)醫(yī)院門診及藥房之間的信息互通,讓主治醫(yī)生、藥房醫(yī)生線上協(xié)作,高效發(fā)藥:
• 主治醫(yī)生在HIS系統(tǒng)填寫處方信息,確認后自動添加電子簽名,生成電子處方文件。
• 藥房審方、發(fā)藥醫(yī)生實名認證登錄HIS系統(tǒng),在線審批處方信息、確認發(fā)藥后,系統(tǒng)自動添加該醫(yī)生電子簽名完成簽字。
確保開方、拿藥環(huán)節(jié)實名認證操作,有記錄、可追溯;電子處方信息真實、不被篡改。
(在HIS系統(tǒng)中填寫處方信息,確認即可簽名-生成電子處方)
03“醫(yī)囑單”簽署
醫(yī)囑單是醫(yī)生擬定治療計劃的記錄,也是護士執(zhí)行情況的依據(jù)。無論是醫(yī)生開單、作廢、變更醫(yī)囑,還是護士審核、執(zhí)行,都要簽字確認。
此類文件常常需要逐條、分批簽署,修改、作廢數(shù)據(jù)需要頻繁簽字,每次都要先作廢前一次的簽署結(jié)果,流程繁瑣。
契約鎖“數(shù)據(jù)簽名功能”可以讓HIS系統(tǒng)中的一條條醫(yī)囑數(shù)據(jù)逐個簽名,醫(yī)生登錄HIS系統(tǒng)每新增、作廢、變更一條醫(yī)囑數(shù)據(jù)都能電子簽名,護士打開手機就能確認執(zhí)行醫(yī)囑,并電子簽名。
所有已簽的醫(yī)囑數(shù)據(jù)可實時根據(jù)醫(yī)囑單樣式合并呈現(xiàn),隨時查詢可得。
(HIS系統(tǒng)中填寫醫(yī)囑信息-確認即可簽名-一鍵生成電子醫(yī)囑單)
04“護理單”簽署
住院部患者護理記錄需要護士每日實時填寫并簽字確認,通過電子簽章的應用,護士每天護理結(jié)束后登錄HIS系統(tǒng)記錄護理數(shù)據(jù),確認后系統(tǒng)自動調(diào)取護士預留在契約鎖系統(tǒng)中的電子簽名完成簽字,無需紙質(zhì)文件、全程防篡改、過程可追溯,確保護理數(shù)據(jù)可信。
05“檢查報告”簽署
患者檢查、醫(yī)技檢驗結(jié)束后,醫(yī)生登錄LIS檢驗系統(tǒng)或者PACS影像系統(tǒng)在線填寫檢測及診斷數(shù)據(jù),確認后即可同步完成電子簽名;負責報告審核的醫(yī)師手機端或者PC系統(tǒng)完成電子簽名審批,自動生成PDF格式的電子診斷報告。
患者借助手機短信或者自助打印設備下載或打印報告,消除紙質(zhì)報告手動草擬、簽名、當面領(lǐng)取的麻煩,提升檢驗科材料簽署效率。
06“住院病案首頁”簽署
國家要求各級醫(yī)院在住院病案首頁記錄病人的基本情況、住院醫(yī)療及診斷情況以及住院經(jīng)費等信息。
此類材料涉及醫(yī)療數(shù)據(jù)廣,常常需要主治醫(yī)生、住院醫(yī)生、主任醫(yī)生、科室主任以及負責護士等多方簽字才能生效并歸檔。
針對此類場景,契約鎖與EMR電子病歷系統(tǒng)集成后,可以為病案首頁簽署提供簽署人身份認證、意愿校驗、電子簽名、數(shù)據(jù)簽名等支持,實現(xiàn)病案首頁生成、修改、歸檔簽收環(huán)節(jié)電子簽名,各方負責人依次移動簽署、全程無紙化、零干預。
(在EMR系統(tǒng)填寫病案信息-確認即可簽名-一鍵生成電子病案首頁)
總結(jié)
實現(xiàn)患者病歷材料電子化是醫(yī)院數(shù)字化建設的重要一環(huán),電子簽章、數(shù)字身份等技術(shù)的應用為病歷材料電子化提供了安全、可信的基礎(chǔ),未來,隨著公立醫(yī)院電子病歷建設高等級的發(fā)展,電子簽章的應用逐步成為評審基礎(chǔ)項。
契約鎖擁有豐富的醫(yī)院電子簽章服務經(jīng)驗,客戶覆蓋各省市二、三級公立醫(yī)院組織,可以隨時為各地醫(yī)院組織提供本地化的咨詢及方案服務,為醫(yī)院組織提供符合《 電子病歷應用管理規(guī)范(試行)》、《電子簽名法》要求的電子簽章服務,建立起覆蓋醫(yī)院醫(yī)療服務全過程病歷材料的電子簽署場景,推動醫(yī)院病歷材料電子化,助力全國二級、三級醫(yī)院電子病歷應用水平評級。
(責任編輯:華康)