【健康】骨量早篩查，骨折早預(yù)防

　　骨質(zhì)疏松是一種病嗎?

　　很多人以為骨質(zhì)疏松是一種人體衰老的正�，F(xiàn)象，就像人長(zhǎng)白頭發(fā)一樣不可避免，實(shí)際上這種觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。骨質(zhì)疏松是一種病，而且是一種可以預(yù)防、可以治療的疾病，只是絕大多數(shù)人沒(méi)有正確認(rèn)識(shí)和科學(xué)防治這種疾病。下面由同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院病理科主治醫(yī)師陳雪來(lái)為大家介紹一下這種在老年人中常見(jiàn)的疾病。

　　骨骼是什么?

　　骨組織主要由多種細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)構(gòu)成。其中細(xì)胞成分主要有骨原細(xì)胞、成骨細(xì)胞、骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞等;細(xì)胞外基質(zhì)由無(wú)機(jī)成分和有機(jī)成分組成，是骨骼代謝所必需的養(yǎng)分，統(tǒng)稱(chēng)為骨營(yíng)養(yǎng)素，都要補(bǔ)足，一個(gè)也不能少。

　　無(wú)機(jī)成分中主要為礦物質(zhì)，包括磷酸鈣、碳酸鈣、枸酸鈣等礦物元素，決定骨骼的硬度及剛性特征;有機(jī)成分中最主要的為I型膠原，其余為其他類(lèi)型骨膠原、非膠原蛋白等。骨的有機(jī)成分約占骨干重的35%，雖然占有較小的比例，但卻有著更為重要的作用。骨膠原纖維和與基質(zhì)中的礦物質(zhì)結(jié)合在一起后可獲得很好的機(jī)械性能和生理功能，使骨具有一定的韌性和彈性骨。而非膠原性骨蛋白在骨基質(zhì)中的比例極小，主要參與骨形成和骨重建進(jìn)行精密的調(diào)控。

　　骨骼作用是什么?

　　造血功能：骨髓分布于骨髓腔內(nèi)，根據(jù)其組織形態(tài)和功能可分為紅骨髓和黃骨髓。胎兒和嬰兒時(shí)期的骨髓都是紅骨髓，參與體內(nèi)的造血。5歲以后紅骨髓逐漸被脂肪代替，變成了黃骨髓。不過(guò)當(dāng)人體需要時(shí)，黃骨髓也可以轉(zhuǎn)化為紅骨髓，恢復(fù)造血能力幫助機(jī)體渡過(guò)難關(guān)。

　　礦鹽儲(chǔ)備庫(kù)：骨是人體內(nèi)鈣和磷的主要儲(chǔ)存庫(kù)，含有人體99%以上的鈣和85%以上的磷，僅1%的鈣質(zhì)存在于血液中(血鈣)。骨結(jié)晶還含有人體95%的鈉、50%的鎂和少量其他必需礦物質(zhì)。

　　骨骼鈣和血鈣：1%的鈣存在于人體血液、細(xì)胞外液、肌肉及其它組織中，參與完成血管收縮舒張，神經(jīng)傳導(dǎo)，腺體分泌等功能。這1%的鈣，存在于血液中，對(duì)人體的生理作用非常重要，因此，其穩(wěn)定性，即“鈣的內(nèi)穩(wěn)態(tài)”極為重要。人體有著精確而復(fù)雜的鈣內(nèi)穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)機(jī)制，高血鈣或低血鈣的發(fā)生都會(huì)直接危及到生命安全。如果飲食攝入鈣不足，無(wú)法維持血鈣的穩(wěn)定性，那么，儲(chǔ)存在骨骼中的鈣就會(huì)被調(diào)用，用來(lái)支持鈣的內(nèi)穩(wěn)態(tài)。

　　什么是骨質(zhì)疏松?引起骨質(zhì)疏松的原因有哪些?

　　簡(jiǎn)而言之，骨質(zhì)疏松是指單位體積內(nèi)骨組織量減少。骨的形成和吸收決定了骨骼的體積。骨組織中的有機(jī)質(zhì)與無(wú)機(jī)質(zhì)的比例隨年齡增長(zhǎng)而逐漸變化。兒童和青少年時(shí)期，骨骼生長(zhǎng)和增大，此時(shí)以骨形成為主。20~40歲后，以骨吸收為主。隨著年齡增加，有機(jī)質(zhì)漸減膠原纖維老化，無(wú)機(jī)鹽增多，因激素水平的下降，影響鈣、磷的吸收和沉積，骨質(zhì)出現(xiàn)多孔性，骨組織的總量減少，表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松癥，此時(shí)的骨脆性較大，稍受暴力則易發(fā)生骨折。特別是老年女性，雌激素水平的減低會(huì)使骨吸收功能增強(qiáng)，并且無(wú)法通過(guò)新骨形成而充分代償。因此，老年女性患骨質(zhì)疏松的概率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于男性。

　　引起骨質(zhì)疏松的原因很多，其中最常見(jiàn)的就是性激素水平降低引起的老年性骨質(zhì)疏松;微量元素缺乏也會(huì)引起骨質(zhì)疏松，如缺乏維生素C、維生素D、鈣等;長(zhǎng)期不負(fù)重導(dǎo)致的廢用性骨質(zhì)疏松;一些疾病也會(huì)繼發(fā)骨質(zhì)疏松如甲狀旁腺功能亢進(jìn)、糖尿病等。

　　骨密度檢查有哪些常用的方法?

　　骨密度(BMD)是最有效的骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)指標(biāo)，骨折風(fēng)險(xiǎn)與骨密度呈幾何級(jí)數(shù)關(guān)系。骨密度檢查有助于協(xié)助診斷骨質(zhì)疏松癥，對(duì)于各種原因所致骨質(zhì)疏松癥，靈敏度高，診斷率高。骨密度檢查常用的方法有：

　　(1)放射吸收法(RA)

　　(2)定量超聲波測(cè)量法(QUS)

　　(3)定量計(jì)算機(jī)斷層掃描法(QCT)

　　(4)雙能X線吸收測(cè)定法(DXA)

　　其中，DXA被譽(yù)為骨密度測(cè)定的金標(biāo)準(zhǔn)。

　　DXA儀器怎么測(cè)出骨密度的?

　　DXA儀器發(fā)射一束兩種能量峰值的低劑量X射線，一個(gè)能量峰值主要被軟組織吸收，而另一個(gè)主要被骨骼吸收�？偭繙p去軟組織的部分，得到的就是骨的X線穿透性，通過(guò)軟件算法，就能獲得這一部分的骨密度。通過(guò)與30歲健康人(T-score值)和跟你同體重同年齡的預(yù)期值(Z-score值)的比較來(lái)判斷骨密度。國(guó)際臨床骨密度測(cè)量學(xué)會(huì)(ISCD)及最新的《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南》一致建議：雙能X線骨密度測(cè)量需同時(shí)測(cè)量腰椎和股骨近端，并使用最低的T值作出診斷。

　　DXA掃描和骨掃描一樣嗎?

　　盡管名字聽(tīng)起來(lái)很相似，可兩個(gè)檢查的目的和方法卻大有不同。骨掃描是“核醫(yī)學(xué)檢查”(nuclear medicine exam)，它一般用于觀察腫瘤和應(yīng)力性骨折的，而非用于骨密度測(cè)定。

　　DXA輻射量是普通X線檢查輻射量的1/60-1/10，大致相當(dāng)于普通人平均每日從環(huán)境中受到的輻射量。因此不必過(guò)度擔(dān)心DXA掃描造成的輻射傷害。

　　DXA檢查注意事項(xiàng)

　　DXA是一項(xiàng)快速、無(wú)痛的檢查，像X光一樣簡(jiǎn)單，整個(gè)程序時(shí)間大約30分鐘，而掃描本身不超過(guò)10分鐘。如果懷孕則不適合做DXA;若遇懷孕期間必須要做DXA檢查，則可以檢查前臂遠(yuǎn)端。

　　此外，如果最近做過(guò)鋇劑造影檢查、接受過(guò)造影劑注射、CT掃描或放射性同位素掃描，可能需要等待10到14天才能做DXA檢查。

　　請(qǐng)注意檢查前的24小時(shí)不要服用鈣補(bǔ)充劑。

（責(zé)任編輯：華康）