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葉酸,能預(yù)防萎縮性胃炎癌變?

時間:2024-08-21 16:53:42   來源:互聯(lián)網(wǎng)

  

  在所有惡性腫瘤中,胃癌占死因第二位,每年有49.8萬人死于胃癌,因此防治胃癌對人體的健康保健十分重要。而萎縮性胃炎是胃癌的癌前疾病,如果防治不當(dāng),容易發(fā)展成胃癌,這是大家最擔(dān)心的事。

  萎縮性胃炎,簡單的說就是胃部萎縮✚胃炎,是胃黏膜上皮遭受反復(fù)害導(dǎo)致固有腺體的減少,常伴有腸上皮化生和/或異型增生的一種慢性胃部疾病。有些人沒有明顯的癥狀,有些患者會出現(xiàn)腹痛、反酸、腹脹等消化不良或消瘦、貧血癥狀。

  什么是腸上皮化生?

  腸上皮化生一般簡稱為「腸化」,是指在胃黏膜慢性炎癥時,本來該長胃黏膜的地方變成了腸的粘膜。腸化可以分為大腸型化生和小腸型化生2種類型,腸化生的范圍大和發(fā)生嚴(yán)重則與胃癌有關(guān)。

  什么是異型增生?

  異型增生也稱為「上皮內(nèi)瘤變」,是指胃黏膜上皮細(xì)胞發(fā)生改變,有惡變的可能,代表腫瘤性生長的起始階段,是當(dāng)前最為公認(rèn)、最為直接的胃癌前病變。分為輕、中、重或低級別、高級別級。

  高級別上皮內(nèi)瘤變(重度異型增生)短期內(nèi)進(jìn)展為胃癌的風(fēng)險高,需要手術(shù)治療或鏡下黏膜切除治療;輕、中度異型增生即低級別上皮內(nèi)瘤變需要定期胃鏡病理檢查,密切監(jiān)測隨訪,以篩查早期胃癌,減少胃癌發(fā)生。

  

  得了萎縮性胃炎一定會得胃癌嗎?

  當(dāng)萎縮性胃炎合并腸化和異型增生時稱之為胃癌前病變,癌變風(fēng)險明顯增加。有報道慢性萎縮性胃炎每年的癌變率為0.5%~1%,伴有異型增生時癌變率更高。但如果防治得當(dāng),則不會進(jìn)展為胃癌。

  

  萎縮性胃炎的致病因素有哪些?

  年齡增加是引起慢性萎縮性胃炎的因素之一,大于40歲的中老年人是萎縮性胃炎的高危人群,另外,胃部的幽門螺桿菌感染是引起慢性萎縮性胃炎也是非常重要的原因,還有一些因素會加速疾病的進(jìn)展,包括長期服用非甾體類消炎藥如阿司匹林、飲酒、吸煙、濃茶、咖啡、麻辣食物、腌制食物等。

  隨著研究人員對萎縮性胃炎疾病研究的深入,人們發(fā)現(xiàn)葉酸缺乏與萎縮性胃炎的疾病進(jìn)展緊密相關(guān)。

  葉酸缺乏與萎縮性胃炎

  患有萎縮性胃炎的患者,由于胃黏膜固有腺體萎縮(消失或者減少),有可能會出現(xiàn)營養(yǎng)吸收障礙,就有可能會出現(xiàn)葉酸缺乏,從而加劇病情進(jìn)展,因此建議補充葉酸。

  越來越多的研究表明,葉酸可以延緩萎縮性胃炎疾病進(jìn)展,逆轉(zhuǎn)腸化生,有效預(yù)防胃癌的發(fā)生。

  

  補充葉酸治療萎縮性胃炎的機(jī)制

  維持DNA甲基化:葉酸缺乏可導(dǎo)致DNA低甲基化和原癌基因的激活,與癌癥風(fēng)險相關(guān)。葉酸作為甲基供體,可能通過升高全基因組甲基化尤其是癌基因啟動子的甲基化水平,同時又不影響抑癌基因,從而逆轉(zhuǎn)胃部癌前病變。

  抗炎和抗氧化作用:葉酸具有抑制炎癥的能力,可以改善幽門螺桿菌誘發(fā)的慢性炎癥和氧化應(yīng)激,從而改善胃黏膜炎癥狀態(tài)。

  影響響細(xì)胞凋亡:葉酸可能通過促進(jìn)癌前病變患者的胃上皮細(xì)胞凋亡預(yù)防胃癌的發(fā)生。

  葉酸治療萎縮性胃炎的臨床應(yīng)用

  總體而言,疾病早期適當(dāng)補充葉酸對于癌前病變有較好的干預(yù)效果。一項為期7年的前瞻性、臨床隊列研究發(fā)現(xiàn),在輕中度慢性萎縮性胃炎患者中,每日補充5-10mg的葉酸能夠明顯改善組織病理學(xué)變化。

  一般人群葉酸推薦劑量為每日不超過lmg,降低血液中的高水平Hcy推薦每日0.8mg的葉酸補充量?紤]葉酸攝入量越大,經(jīng)腎臟排泄越多,且長期大劑量攝入葉酸(>1mg/d)會掩蓋維生素B12缺乏的早期表現(xiàn)、影響鋅吸收等,因此,建議臨床上預(yù)防慢性萎縮性胃炎癌變的葉酸劑量為小劑量0.8mg/d(2片斯利安葉酸片)。服用時間越長,每日服用量可越低,建議低劑量長時間服用。

  參考文獻(xiàn):

  中國臨床合理補充葉酸多學(xué)科專家共識[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2020,12(11):19-37.

  朱舜時,等.葉酸對胃癌和其他胃腸道癌發(fā)生的干預(yù)作用──臨床試驗七年隨訪[J].胃腸病學(xué),2002(02):73-78.

(責(zé)任編輯:華康)

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