葉酸，能預(yù)防萎縮性胃炎癌變？

　　在所有惡性腫瘤中，胃癌占死因第二位，每年有49.8萬人死于胃癌，因此防治胃癌對人體的健康保健十分重要。而萎縮性胃炎是胃癌的癌前疾病，如果防治不當(dāng)，容易發(fā)展成胃癌，這是大家最擔(dān)心的事。

　　萎縮性胃炎，簡單的說就是胃部萎縮✚胃炎，是胃黏膜上皮遭受反復(fù)害導(dǎo)致固有腺體的減少，常伴有腸上皮化生和/或異型增生的一種慢性胃部疾病。有些人沒有明顯的癥狀，有些患者會出現(xiàn)腹痛、反酸、腹脹等消化不良或消瘦、貧血癥狀。

　　什么是腸上皮化生?

　　腸上皮化生一般簡稱為「腸化」，是指在胃黏膜慢性炎癥時，本來該長胃黏膜的地方變成了腸的粘膜。腸化可以分為大腸型化生和小腸型化生2種類型，腸化生的范圍大和發(fā)生嚴(yán)重則與胃癌有關(guān)。

　　什么是異型增生?

　　異型增生也稱為「上皮內(nèi)瘤變」，是指胃黏膜上皮細(xì)胞發(fā)生改變，有惡變的可能，代表腫瘤性生長的起始階段，是當(dāng)前最為公認(rèn)、最為直接的胃癌前病變。分為輕、中、重或低級別、高級別級。

　　高級別上皮內(nèi)瘤變(重度異型增生)短期內(nèi)進(jìn)展為胃癌的風(fēng)險高，需要手術(shù)治療或鏡下黏膜切除治療;輕、中度異型增生即低級別上皮內(nèi)瘤變需要定期胃鏡病理檢查，密切監(jiān)測隨訪，以篩查早期胃癌，減少胃癌發(fā)生。

　　得了萎縮性胃炎一定會得胃癌嗎?

　　當(dāng)萎縮性胃炎合并腸化和異型增生時稱之為胃癌前病變，癌變風(fēng)險明顯增加。有報道慢性萎縮性胃炎每年的癌變率為0.5%～1%，伴有異型增生時癌變率更高。但如果防治得當(dāng)，則不會進(jìn)展為胃癌。

　　萎縮性胃炎的致病因素有哪些?

　　年齡增加是引起慢性萎縮性胃炎的因素之一，大于40歲的中老年人是萎縮性胃炎的高危人群，另外，胃部的幽門螺桿菌感染是引起慢性萎縮性胃炎也是非常重要的原因，還有一些因素會加速疾病的進(jìn)展，包括長期服用非甾體類消炎藥如阿司匹林、飲酒、吸煙、濃茶、咖啡、麻辣食物、腌制食物等。

　　隨著研究人員對萎縮性胃炎疾病研究的深入，人們發(fā)現(xiàn)葉酸缺乏與萎縮性胃炎的疾病進(jìn)展緊密相關(guān)。

　　葉酸缺乏與萎縮性胃炎

　　患有萎縮性胃炎的患者，由于胃黏膜固有腺體萎縮(消失或者減少)，有可能會出現(xiàn)營養(yǎng)吸收障礙，就有可能會出現(xiàn)葉酸缺乏，從而加劇病情進(jìn)展，因此建議補充葉酸。

　　越來越多的研究表明，葉酸可以延緩萎縮性胃炎疾病進(jìn)展，逆轉(zhuǎn)腸化生，有效預(yù)防胃癌的發(fā)生。

　　補充葉酸治療萎縮性胃炎的機(jī)制

　　維持DNA甲基化：葉酸缺乏可導(dǎo)致DNA低甲基化和原癌基因的激活,與癌癥風(fēng)險相關(guān)。葉酸作為甲基供體，可能通過升高全基因組甲基化尤其是癌基因啟動子的甲基化水平，同時又不影響抑癌基因，從而逆轉(zhuǎn)胃部癌前病變。

　　抗炎和抗氧化作用：葉酸具有抑制炎癥的能力，可以改善幽門螺桿菌誘發(fā)的慢性炎癥和氧化應(yīng)激，從而改善胃黏膜炎癥狀態(tài)。

　　影響響細(xì)胞凋亡：葉酸可能通過促進(jìn)癌前病變患者的胃上皮細(xì)胞凋亡預(yù)防胃癌的發(fā)生。

　　葉酸治療萎縮性胃炎的臨床應(yīng)用

　　總體而言，疾病早期適當(dāng)補充葉酸對于癌前病變有較好的干預(yù)效果。一項為期7年的前瞻性、臨床隊列研究發(fā)現(xiàn)，在輕中度慢性萎縮性胃炎患者中，每日補充5-10mg的葉酸能夠明顯改善組織病理學(xué)變化。

　　一般人群葉酸推薦劑量為每日不超過lmg,降低血液中的高水平Hcy推薦每日0.8mg的葉酸補充量�？紤]葉酸攝入量越大，經(jīng)腎臟排泄越多，且長期大劑量攝入葉酸(>1mg/d)會掩蓋維生素B12缺乏的早期表現(xiàn)、影響鋅吸收等，因此，建議臨床上預(yù)防慢性萎縮性胃炎癌變的葉酸劑量為小劑量0.8mg/d(2片斯利安葉酸片)。服用時間越長，每日服用量可越低，建議低劑量長時間服用。

　　參考文獻(xiàn)：

　　中國臨床合理補充葉酸多學(xué)科專家共識[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2020,12(11):19-37.

　　朱舜時,等.葉酸對胃癌和其他胃腸道癌發(fā)生的干預(yù)作用──臨床試驗七年隨訪[J].胃腸病學(xué),2002(02):73-78.

（責(zé)任編輯：華康）