【健康】挑戰(zhàn)極限，成功完成多例高難度甲狀腺癌手術(shù)

　　深耕細(xì)作，走�？苹�發(fā)展道路是三甲醫(yī)院的發(fā)展趨勢(shì)。同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院普通外科甲狀腺中心經(jīng)過(guò)十余年的發(fā)展，歷經(jīng)錘煉，逐步樹(shù)立起“同濟(jì)甲狀腺”的品牌特色。臨近歲末，普通外科副主任李新平帶領(lǐng)副主任醫(yī)師吳社華等甲狀腺中心醫(yī)師成功開(kāi)展多例高難度腫瘤手術(shù)，用扎實(shí)技術(shù)和優(yōu)良服務(wù)擦亮專業(yè)品牌。

　　一個(gè)醫(yī)生不想再次遇到的手術(shù)

　　小王是一名剛上高中的學(xué)生，當(dāng)他嗓音發(fā)生改變時(shí)，家人都以為是青春期發(fā)育所致，并未引起重視。后來(lái)學(xué)校的體檢發(fā)現(xiàn)了端倪，這才前往醫(yī)院就診，而隨后的檢查結(jié)果徹底震驚了家人：雙側(cè)甲狀腺惡性腫瘤伴頸部淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移，單側(cè)聲帶麻痹。原來(lái)小王說(shuō)話變音是因?yàn)槟[瘤侵犯了喉返神經(jīng)導(dǎo)致的。一家人匆忙放下手中一切，帶孩子來(lái)上海就醫(yī)。外院的教授面對(duì)這個(gè)病例也感到棘手，嚴(yán)肅交待了圍手術(shù)期可能發(fā)生的一些嚴(yán)重并發(fā)癥，家屬們一下子感到難以接受，最后又輾轉(zhuǎn)來(lái)到同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院治療。

　　同一個(gè)病例，當(dāng)然同樣的棘手，李新平在認(rèn)真閱讀了患者的資料，跟家屬詳細(xì)溝通后，決定帶領(lǐng)甲狀腺中心團(tuán)隊(duì)迎接這個(gè)挑戰(zhàn)。由于腫瘤較大，已經(jīng)侵犯氣管、食管、頸部大血管，雙側(cè)頸部多處淋巴結(jié)腫大成團(tuán)，手術(shù)的復(fù)雜性是可想而知的。更要緊的是：患者一側(cè)喉返神經(jīng)已經(jīng)受累喪失功能，對(duì)側(cè)喉返神經(jīng)有沒(méi)有受到波及，能不能保住功能?萬(wàn)一不行就可能面臨氣管切開(kāi)的殘酷現(xiàn)實(shí)。面對(duì)這位年輕的患者，尚未手術(shù)，壓力已撲面而來(lái)。

　　歷時(shí)四個(gè)半小時(shí)的手術(shù)也反映了其艱難性：頸前肌肉受累，切除;氣管受累，劈離切除部分氣管壁組織;食道受累，切除部分肌層;頸內(nèi)靜脈受累，剝離淋巴結(jié)修補(bǔ)血管壁;甚至最高的頜下腫大淋巴結(jié)也另取切口挖除了;但最關(guān)鍵的對(duì)側(cè)喉返神經(jīng)也被腫瘤包住了，雖然經(jīng)過(guò)小心翼翼的分離，最終將神經(jīng)剝離出來(lái)，但是功能怎么樣誰(shuí)心里也沒(méi)底。

　　雖然已過(guò)了下班時(shí)間，幾位醫(yī)生都坐在辦公室沒(méi)走，他們都在等ICU的一個(gè)電話。直到電話那頭說(shuō)：“氣管插管已拔除，患者呼吸良好!”辦公室里并沒(méi)有特別激動(dòng)，不過(guò)大家都不約而同地奔向監(jiān)護(hù)室，把一身疲憊遠(yuǎn)遠(yuǎn)地甩在身后。

　　喜歡戴絲巾是有原因的

　　楊女士曾在國(guó)外工作多年，熟悉她的朋友都知道楊女士特別喜歡戴絲巾，為此不少朋友還夸贊她衣著打扮有品位。其實(shí)，楊女士戴絲巾實(shí)在是有另外的原因。她年輕時(shí)頸部就長(zhǎng)了一個(gè)比較大的包塊，因?yàn)椴煌床话W，所以也沒(méi)有過(guò)多關(guān)注。畢竟不好看，她就經(jīng)常用一條絲巾來(lái)掩蓋。

　　隨著年齡增長(zhǎng)以及醫(yī)療知識(shí)普及，她意識(shí)到可能甲狀腺出了問(wèn)題，于是下定決心到同濟(jì)醫(yī)院治療。只不過(guò)，她這個(gè)包塊可不是一個(gè)普通的甲狀腺結(jié)節(jié)：又大又硬又固定。等CT檢查出來(lái)，吳社華意識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性，專門(mén)跟楊女士做了溝通——她已患甲狀腺癌多年，腫瘤已經(jīng)長(zhǎng)得比較大，局部侵犯明顯，側(cè)頸部淋巴結(jié)也腫大，屬于比較晚期的，因此手術(shù)相對(duì)復(fù)雜，切口也會(huì)比較大。

　　手術(shù)中，李新平和吳社華發(fā)現(xiàn)，楊女士的腫瘤已經(jīng)侵犯喉結(jié)和部分氣管壁，把喉返神經(jīng)也致密包裹，腫大的淋巴結(jié)甚至把頸動(dòng)脈鞘也包住了。甲狀腺中心團(tuán)隊(duì)也做好了充分準(zhǔn)備，沉著應(yīng)對(duì)歷時(shí)三個(gè)半小時(shí)完成甲狀腺全切+雙側(cè)頸清掃。也許是楊女士天生樂(lè)觀的因素，術(shù)后恢復(fù)很順利，之前擔(dān)心的并發(fā)癥一個(gè)也沒(méi)有發(fā)生。

　　出院那天，她又系上漂亮絲巾開(kāi)玩笑說(shuō)：“我這輩子可是離不開(kāi)絲巾啦!”

　　你的喉返神經(jīng)是我見(jiàn)過(guò)最細(xì)的

　　朱女士是因?yàn)榛技谞钕倌[瘤專門(mén)從外地趕來(lái)同濟(jì)醫(yī)院的，她的特別之處在于雙側(cè)甲狀腺都存在多個(gè)病灶，當(dāng)然這種多灶癌本身就轉(zhuǎn)移概率更高。根據(jù)影像檢查結(jié)果，李新平?jīng)Q定給她做甲狀腺全切+雙側(cè)頸清掃手術(shù)。

　　開(kāi)甲狀腺手術(shù)第一要素就是要保護(hù)好喉返神經(jīng)，而要保護(hù)神經(jīng)必須先找到它。憑著多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，尋找喉返神經(jīng)對(duì)于甲狀腺中心團(tuán)隊(duì)并非難事，但朱女士的手術(shù)的確是有點(diǎn)不同，因?yàn)樗�的喉返神�?jīng)實(shí)在是太細(xì)了!以至于手術(shù)中找到她的喉返神經(jīng)后，幾個(gè)醫(yī)生都覺(jué)得這應(yīng)該是神經(jīng)分支，并非喉返神經(jīng)主干，因?yàn)樗�只有常人喉返神�?jīng)主干的1/3粗。

　　但是，醫(yī)生們仔細(xì)搜尋后，就是找不到另外的神經(jīng)主干，最終確認(rèn)這條纖細(xì)的神經(jīng)就是主干。這么細(xì)的神經(jīng)稍微不注意就損傷掉了，所以李新平和吳社華打起一萬(wàn)分精神，小心操作，等到開(kāi)對(duì)側(cè)甲狀腺時(shí)也萬(wàn)分小心，發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)神經(jīng)同樣纖細(xì)的很。雖然找神經(jīng)費(fèi)點(diǎn)周折，手術(shù)整體非常順利。

　　術(shù)后前幾天，楊女士喝水容易嗆咳，非常擔(dān)心，李新平查房時(shí)安慰她道：“你的喉返神經(jīng)是我見(jiàn)過(guò)最細(xì)的，有點(diǎn)反應(yīng)很正常，最關(guān)鍵的是在手術(shù)中，我們找到它并保護(hù)起來(lái)了，萬(wàn)幸沒(méi)有發(fā)生損傷。”

　　沒(méi)幾天，楊女士的嗆咳癥狀明顯改善，臉上也露出了往日的笑容，她還成了甲狀腺中心的義務(wù)宣傳員，經(jīng)常在走廊上對(duì)新來(lái)的病人說(shuō)：“你來(lái)同濟(jì)開(kāi)甲狀腺就對(duì)了，你看我恢復(fù)的多好!”

　　說(shuō)來(lái)也巧，這3例比較復(fù)雜的手術(shù)都是在一周左右的時(shí)間連續(xù)開(kāi)展的，對(duì)于醫(yī)者的確是一個(gè)心理和身體的考驗(yàn)。適逢流感季節(jié)爆發(fā)，甲狀腺中心超過(guò)半數(shù)的醫(yī)生發(fā)燒咳嗽掛鹽水。但是大家都努力堅(jiān)持了過(guò)來(lái)，因?yàn)榇蠹叶加幸粋�(gè)共同信念：用自己的心血擦亮同濟(jì)甲狀腺的專業(yè)品牌。

　　專家介紹：

　　李新平 普通外科副主任、普通外科甲狀腺中心副主任醫(yī)師

　　專家門(mén)診：周三上午、周四下午

　　同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)博士，從事外科臨床26年，曾赴北京大學(xué)及德國(guó)魯爾大學(xué)進(jìn)修腫瘤外科。主攻甲狀腺外科，在甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別、甲狀腺腫瘤手術(shù)、甲亢和甲旁亢手術(shù)方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。擅長(zhǎng)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷、鑒別及手術(shù)治療，尤其是甲狀腺惡性腫瘤改良根治術(shù)及頸淋巴清掃術(shù)。曾榮獲“上海市優(yōu)秀志愿者”“優(yōu)秀援外醫(yī)療隊(duì)員”“同濟(jì)醫(yī)院十佳醫(yī)生”“青年崗位技術(shù)能手”“優(yōu)質(zhì)服務(wù)明星”等稱號(hào)。

　　吳社華 普通外科副主任醫(yī)師

　　畢業(yè)于上海醫(yī)科大學(xué)腫瘤外科學(xué)專業(yè)，臨床醫(yī)學(xué)碩士。從事普腹外科工作20余年，在甲狀腺良、惡性腫瘤以及中晚期消化道腫瘤的手術(shù)、綜合治療方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，尤其在甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)清掃手術(shù)方面有豐富的經(jīng)驗(yàn)。主要研究方向：甲狀腺腫瘤和中晚期消化道惡性腫瘤的手術(shù)治療方法研究。

（責(zé)任編輯：華康）