【背景介紹】
嚴(yán)重急性呼吸系統(tǒng)綜合癥冠狀病毒2型 (SARS-CoV-2),自2019年12月開始流行,爆發(fā)3年以來,仍在世界范圍內(nèi)傳播。雖然大多數(shù) SARS-CoV-2 感染患者沒有癥狀或出現(xiàn)輕微癥狀,然而,在急性COVID-19感染后數(shù)月內(nèi),患者會出現(xiàn)各種后遺癥,主要表現(xiàn)為:
認(rèn)知障礙,包括難以集中注意力、記憶力減退,出現(xiàn)腦霧(也就是俗稱的“腦子不轉(zhuǎn)了”)等癥狀,導(dǎo)致患者無法從事之前的工作,生活質(zhì)量降低。
精神障礙,包括譫妄(表現(xiàn)為意識受損、情緒不穩(wěn)、常伴妄想、錯覺等)、抑郁、焦慮和睡眠障礙。
肺功能障礙,包括呼吸困難、咳嗽、肺磨玻璃密度影、肺彌散功能異常、支氣管擴張和肺纖維化等。
英國國家健康與護(hù)理卓越研究所 (National Institute for Health and Care Excellence,NICE) 將感染后的這些長期癥狀稱為“COVID-19 后綜合癥”。
【研究進(jìn)展】
來自意大利米蘭的圣拉斐爾生命健康大學(xué),由著名精神疾病與心理學(xué)家Mario Gennaro Mazza教授領(lǐng)導(dǎo)的科研團(tuán)隊,對COVID-19 后綜合癥發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)進(jìn)行了全面的研究,分析了藥物治療(氟西汀、舍曲林、帕羅西汀和阿米替林等)和非藥物治療(tdcs、阿育吠陀、姜黃素和催產(chǎn)素等)進(jìn)展,并認(rèn)為tDCS“是一種很有前途的非藥物干預(yù)措施”。
該成果發(fā)表在2022年6月的《CNS Drugs》上。(《CNS Drugs》創(chuàng)刊于1994年,在神經(jīng)科學(xué)領(lǐng)域有著重要影響力)
【發(fā)病原因】
其實,早在2002年SARS爆發(fā),以及2012年中東呼吸綜合征(MERS)爆發(fā)中,就已經(jīng)觀察到類似現(xiàn)象。最普遍的后遺癥是認(rèn)知障礙、精神障礙(抑郁、焦慮等)。據(jù)報道,在SARS-CoV-2 感染后 1、3、6 和 12 個月的隨訪中,大約 30-40% 的患者出現(xiàn)具有臨床意義的相關(guān)癥狀。
其發(fā)病機制,包括病毒感染,以及隨后的潛在神經(jīng)炎癥的免疫炎癥反應(yīng);同時,還與SARS-CoV-2 感染引起的心理應(yīng)激的因素有關(guān)。同時,檢測發(fā)現(xiàn)患者C-反應(yīng)蛋白 (CRP)、白細(xì)胞介素1-β和皮質(zhì)醇等炎癥標(biāo)志物水平的異常,也證明了相關(guān)癥狀和免疫炎癥反應(yīng)的相關(guān)性。既往研究也發(fā)現(xiàn),認(rèn)知障礙和全身性炎癥高度相關(guān)(主要表現(xiàn)為IL-1β、IL-6、IL-18、TNF-α 和可溶性白細(xì)胞介素-2受體的升高)。
【藥物治療】
臨床數(shù)據(jù)表明5-羥色胺再攝取抑制劑 (SSRIs)氟伏沙明,可以預(yù)防COVID-19成人的臨床惡化,降低住院率。此外,氟西汀、舍曲林、帕羅西汀和阿米替林等藥物,可能通過抑制酸性鞘磷脂酶活性,直接干擾病毒細(xì)胞侵襲。
但是,藥物的副作用也是一個需要注意的問題。例如惡心、頭痛,失眠、性功能問題,引發(fā)高血壓等等。目前(截至論文發(fā)表前,即2022年6月),僅有一項項研究調(diào)查了傳統(tǒng)SSRIs在治療 COVID-19后綜合癥的療效。
【非藥物治療】
除了藥物治療外,經(jīng)顱直流電刺激 (tDCS)、阿育吠陀、姜黃素和催產(chǎn)素等,也被廣泛應(yīng)用。其中,tDCS被認(rèn)為是一種很有前途的非藥物干預(yù)措施,有研究表明,它能夠調(diào)節(jié)IL-1β、IL-6 和 TNF-α 的水平。
如上圖所示,在一項tDCS和藥物(舍曲林)對炎癥因子水平影響的臨床試驗中,tDCS干預(yù)后,炎癥因子IL-2、IL-4、IL-6、IL-10、IL-17a、IFN-γ、TNF-α水平均有明顯下降,tDCS干預(yù)效果和藥物干預(yù)接近。
下面是一位典型的患者,接受治療的相關(guān)經(jīng)歷;颊邽58歲男性,有高血壓病史,由于輕微的新冠肺炎癥狀入院治療,并一直待在隔離病房。入院后幾天,他報告疲倦和干咳,并在住院期間接受了適當(dāng)?shù)乃幬镏委煛?/P>
治療14天后,癥狀消失,PCR檢測陰性,獲準(zhǔn)出院。 出院幾周后,他出現(xiàn)了嚴(yán)重的記憶喪失、認(rèn)知能力下降,難以集中注意力,并伴有焦慮癥狀和疲勞,以及嚴(yán)重的失眠。
經(jīng)過醫(yī)生評估,建議采用藥物治療(舍曲林和氯硝西泮)來控制癥狀。但是,患者拒絕了大部分的藥物治療,僅接受每天晚上服用1毫克氯硝西泮來幫助睡眠。
隨后,醫(yī)生考慮將tDCS療法作為藥物替代方案。 他在20天內(nèi)接受了每天1次的tDCS(2mA、20分鐘)干預(yù)。在治療過程中,觀察到患者認(rèn)知障礙得到明顯緩解,焦慮、情緒問題也得到改善。治療期間,患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)。
美國紐約大學(xué)格羅斯曼醫(yī)學(xué)院的一篇研究報告,也指出采用tDCS對患者治療后,通過神經(jīng)心理學(xué)測試,患者言語情景記憶、視覺記憶、注意力、語言表達(dá)能力、執(zhí)行能力、執(zhí)行速度成績較治療前都有明顯提高。
他們的報告中,記錄了一位42歲的患者接受tDCS治療的經(jīng)歷。治療前,患者出現(xiàn)了認(rèn)知障礙,并伴有呼吸困難、睡眠障礙和右側(cè)臉麻木等癥狀,同時出現(xiàn)了焦慮和抑郁情緒。
治療4周后(15次后),患者神經(jīng)心理學(xué)評估表明注意力、執(zhí)行速度、處理速度有了顯著改善,語言流利度和認(rèn)知靈活性得到改善;同時,焦慮、抑郁和疲勞的臨床癥狀得到緩解,睡眠好轉(zhuǎn),并順利返回工作崗位。
其他療法,阿育吠陀是印度政府在COVID-19流行期間提出,但其安全性和有效性,需要在未來的研究中進(jìn)行更多的測試;姜黃素對多種類型的包膜病毒具有抗病毒活性,其中也包括 SARS-CoV-2;催產(chǎn)素是一種抗炎、抗氧化和免疫調(diào)節(jié)活性為特征的肽,也被認(rèn)為具有減輕COVID-19發(fā)病機制的功效。
【參考文獻(xiàn)】
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(責(zé)任編輯:華康)