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“急診科門口天天排著120，好多病人都沒地兒下車，因為里邊沒有地方;病人都呼吸衰竭了，氣管插管插上了，都沒床可收，只能在急診等著�！边@是近一個多月許多求診患者的共同感受。
隨著近期各地新冠感染率大幅上升，青壯年感染后如高熱等明顯癥狀尚可用藥恢復，但呼吸道癥狀仍能持續(xù)十幾天甚至月余，引起人們對新冠病毒早期對肺部傷害并危及生命的擔心，筆者周圍即有恢復期運動導致的死亡案例。
而普遍讓人更擔心的是老人和小孩，日常的照護尚且需即時專業(yè)醫(yī)療救治，而一旦遭遇近期新冠重癥超負、連醫(yī)護人員自身都普遍面臨大量感染的局面，呼吸機監(jiān)護緊缺、ICU沒床位、EICU只剩最后一張床位的普遍現(xiàn)象，則更讓高齡群體的健康保障受到巨大的挑戰(zhàn)�！斑@兩天2個病區(qū)已經(jīng)收治了40多個病人了，連寫病歷的醫(yī)生也沒有�！�
上海瑞金醫(yī)院急診搶救室(來源：瑞金醫(yī)院)
呼吸科門診量增長速度驚人，據(jù)《知識分子》報道，北方一家呼吸科規(guī)模排名全國前列的醫(yī)院，急診接待量是平時的5-6倍，重癥床位擴容到平常的三倍。諸多現(xiàn)狀讓醫(yī)生表示這是最艱難的時刻。
疫情下的醫(yī)療供應鏈
另一“戰(zhàn)場”，醫(yī)療器械的供應仍是重要一環(huán)。京東健康提供的數(shù)據(jù)顯示，近一周以來，血氧儀品類的成交額同比增長61倍。
不僅如此，多款產(chǎn)品接連斷貨，部分品牌甚至需要提前預約搶購。多位消費者表示，自己在某電商平臺同步購買了多個品牌的血氧儀，至今無一發(fā)貨，仍然需要等待。
面對老人和如有哮喘等基礎病的人群，對肺部和呼吸道作用更直接的霧化器同樣供不應求。有霧化吸入器械的生產(chǎn)廠家表示，近期經(jīng)銷商訂單猛增，大概有一萬臺左右，但受疫情影響，工廠生產(chǎn)線人手不夠，產(chǎn)能難以全面跟上。
百度指數(shù)顯示，近14天，制氧機的搜索熱度環(huán)比增長22%。有電商平臺則表示，環(huán)比來看，制氧機和血氧計的銷售沒有太大變化。
據(jù)澎湃新聞報道，可孚醫(yī)療證券代表曾表示，“(制氧機)前段時間開始好像就比較缺貨了，(防疫政策)放開之后，很多公司的血氧儀、制氧機都賣得比較火，我們也在加緊生產(chǎn)。”對于制氧機的產(chǎn)量，對方表示并不清楚具體數(shù)字，“后續(xù)產(chǎn)量會根據(jù)市場需求來定�！�
近年來，隨著人口老齡化，同時新冠疫情提高人們對肺功能的重視，家用醫(yī)療相關器械需求凸顯，相比口罩和抗原，面對制氧機等需求的突然增加，對于生產(chǎn)供應鏈來說，仍有些措手不及。
霧化吸入——大門口的“陌生人”
針對近期國內(nèi)的大規(guī)模感染，武漢市中醫(yī)醫(yī)院肺系病科副主任醫(yī)師盧麗君表示：“感染新冠病毒后，即使核酸和抗原顯示陰性，咳嗽的癥狀卻依然沒有消失，有的還比較嚴重。主要是因為奧密克戎病毒感染后損傷了呼吸道黏膜�？人院头窝资遣煌母拍�，咳嗽本身不會引起肺炎。當病毒細菌等病原體僅累及上呼吸道還未累及下呼吸道時，通常就會出現(xiàn)咳嗽癥狀。而當炎癥累及下呼吸道就可能發(fā)展成為肺炎�？人员旧硪彩欠窝鬃畛Ｒ姷呐R床表現(xiàn)之一。”
而患者尤其是老年人產(chǎn)生大量的呼吸道分泌物，也就是痰液，由于高熱，攝入水量不足，再加上年紀大，肌力不行，往往咳嗽無力或使不上勁，而痰液過于粘稠，咳痰困難或根本有痰咳不出來，病人就會有更高繼發(fā)肺部感染的風險，肺不張，嚴重缺氧，呼吸衰竭，甚至危及生命。
老人咳不出痰該怎么辦?大家的慣常反應基本都是吸痰器，但咳痰器嚴格意義上說是重癥病人在醫(yī)院才能施行的操作，需要插管，病人在清醒狀態(tài)下無法插管，又面臨卡痰缺氧，在短時間內(nèi)就有危險，這時該如何進行即時救治仍屬盲區(qū)。
相比制氧機、血氧儀等機器，霧化吸入對大多數(shù)人來說還相對陌生。
“霧化吸入治療”是在治療呼吸系統(tǒng)疾病過程中較常用的，有效的輔助治療手段，此前多用于治療兒童哮喘，但同時在與新型肺炎爭奪治療時間，減少病人尤其老人臨床合并癥的發(fā)生幾率，都有一定的作用，因此霧化吸入裝置也是當下需求量較大的專有醫(yī)療物資之一。
(圖片來源：Kendig’s Disorders of the Respiratory Tract in Children, Ninth Edition)
參考中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的《霧化吸入療法在呼吸疾病中的應用專家共識》，所謂霧化，是一種治療的方式，通過儀器將藥物分解成直徑很小的微粒(直徑3～5μm為佳，這是選霧化器時的關鍵點)，通過呼吸進入到呼吸道及肺部，從而發(fā)揮藥物作用。
百瑞醫(yī)療的趙女士表示：“我父親84歲，年初曾經(jīng)患腦梗。感染新冠病毒后出現(xiàn)高熱，體溫39度，血氧飽和度降到90%以下， 我家備有制氧機，即刻吸氧，血氧飽和度升至95%左右。在患病最開始的兩天，采用藥物和物理降溫相結合，持續(xù)低流量吸氧， 病情基本穩(wěn)定，但從第三天開始，我父親有痰，量大，粘稠，而且怎么咳都咳不出來，拍背也不管用，血氧飽和度又開始往下掉，在91-93%左右，沒有辦法，我即刻采用霧化吸入治療，正好家里有霧化機，從藥店買的霧化吸入藥，配方是富露施+普米克令舒各一支，富露施是專用于吸入治療的化痰藥， 普米克令舒是用于吸入的類固醇類激素，經(jīng)過2次霧化吸入治療，效果立竿見影，痰液稀釋，我父親盡力咳嗽輔以拍背，大量痰咳出， 血氧飽和度立即改善，在吸氧狀態(tài)下上升到98-99% ，不吸氧狀態(tài)下血氧飽和度也能維持在95%以上�，F(xiàn)在距我父親發(fā)病已經(jīng)6天，他已基本痊愈。
患者如若咳嗽，有痰，明顯有效迅速的治療方法之一就是霧化吸入，這種治療方式比口服或靜脈給藥來得都快，但要提醒大家一定要用專用的霧化吸入溶液，像傳統(tǒng)的配方慶大霉素+糜蛋白酶起不到治療作用，而一些藥物的注射針劑盡管是液體，也不是用于霧化吸入的專門制劑，達不到治療效果。” 趙女士自首都醫(yī)科大學畢業(yè)后，在北京朝陽醫(yī)院麻醉科做了十年的醫(yī)生，后在1997年轉(zhuǎn)向醫(yī)療器械霧化吸入裝置至今。
此前，霧化也作為歐洲多地治療新冠的手段之一，負責治療和預防隔離的慕尼黑醫(yī)學專家Clemens Wendtner教授曾在中國駐德國大使館科技處的專訪時表示，德國國內(nèi)采用的「噴霧療法」僅是一種常規(guī)的「帕里吸入法」(PARI-Inhalation)，即使用 0.9% 的鹽水和一種叫 ß2-Mimetika 的干擾素物質(zhì)，而后者主要功能是抑制感覺神經(jīng)、抑制咳嗽，主要用于支氣管哮喘的治療，在臨床上采用霧化吸入給藥方式，可顯著減少副作用。值得注意的是，常規(guī)霧化治療對于上呼吸道疾病和感冒咳嗽有著很好的治療作用，但能夠解決和緩解的只是癥狀，而并不是直接治愈和殺死病毒。
而根據(jù)中國國家衛(wèi)健委發(fā)布的新冠診療方案(試行第一-八版)推薦：抗病毒治療可試用α-干擾素霧化吸入，α-干擾素成人每次500萬IU或相當劑量，加入滅菌注射用水2mL，每日2次。霧化吸入α-干擾素后藥物主要分布于呼吸道。
據(jù)了解，在2020年1月，根據(jù)湖北地區(qū)的緊急醫(yī)療需求，百瑞醫(yī)療就曾與真實影像等機構共同發(fā)起“真實行動聯(lián)盟—常愛通道”。通過中國紅十字基金會向湖北省武漢市、荊州市等周邊疫情較嚴重地區(qū)共六所醫(yī)院，捐贈價值百萬的壓縮霧化機和簡易噴霧器。
補充提示，在選購霧化器時，須注意的重要指標：
1. 霧粒的大小(Droplet Sizes)：
指有治療價值即能沉積于氣道和肺部的霧化顆粒直徑(MMD=Mass Median Diameter)�！鹅F化吸入療法在呼吸疾病中的應用專家共識》中指出霧化器釋出霧粒以 3.0~5.0μm 為佳。
2. 總輸出量(TOR=Total Output Rate)：
指霧化器在單位時間的釋霧量(mg/min)。釋霧量大則在相同時間內(nèi)被吸入的藥物劑量也增大，發(fā)揮治療效用越大。同時這個指標也對應霧化吸入治療的時間。
3. <5μm 霧粒的占比：藥物在呼吸道和肺部的有效沉積率。
總之，霧粒大小在3微米左右是行業(yè)內(nèi)公認的標準，輸出率越大吸入效率越高，相對霧化時間越短，減少患者抗拒;小于5微米顆粒占比，占比越高代表藥物沉積多，治療效果越好。
以上內(nèi)容的分享，希望可以給各位一個提醒和參考，必要時仍需謹遵醫(yī)囑，科學就醫(yī)。
參考文獻：
1.中華兒科雜志 2022年4月第60卷第4期：兒童呼吸系統(tǒng)疾病霧化治療合理應用專家共識
2.醫(yī)藥導報 2019年2月第38卷第2期：霧化吸入療法合理用藥專家共識(2019年版)
3.申昆玲,張國成,尚云曉,等.重組人干擾素-α1b 在兒科的臨床應用專家共識[J].中華實用兒科臨床雜志,2015,30(16):1214-1219.
4.國家衛(wèi)健委，國家中醫(yī)藥管理局.新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)
作者：潘千一
（責任編輯：華康）
