廣東醫(yī)院成功“拆除”氣管隱藏的罕見“炸彈”

　　58歲廣東患者施姐(化名)長期咳嗽、氣促、呼吸困難，近一個月癥狀加劇，生活不能自理，術(shù)中更發(fā)現(xiàn)被菜花樣腫瘤堵塞九成氣管管腔。廣東省人民醫(yī)院老年呼吸二科主任吳健30日表示，當(dāng)出現(xiàn)反復(fù)或難治性咳嗽、咯血、進(jìn)行性呼吸困難等癥狀時，需引起警惕，建議及時到醫(yī)院就醫(yī)檢查，排查是否存在氣管隱藏的“炸彈”。

　　施姐因“咳嗽、氣促、呼吸困難”8年來到處求醫(yī)，長期誤診為支氣管哮喘。近一個月，施姐呼吸困難加劇，無法平臥，甚至一口痰液堵塞即可造成缺氧、窒息。12月，施姐入住廣東省人民醫(yī)院老年呼吸二科，首先經(jīng)氣管鏡套除、消融氣管內(nèi)腫瘤，送檢腫瘤標(biāo)本病理化驗(yàn)顯示為氣管黏液表皮樣癌。

　　吳健介紹，氣管黏液表皮樣癌是一種罕見的肺部涎腺惡性腫瘤，發(fā)病傾向于兒童及青年，平均年齡約30歲至50歲，占肺部原發(fā)腫瘤的0.1%至0.2%。目前主要有內(nèi)鏡、手術(shù)、放化療和免疫等方式治療氣管腫瘤。

　　“病理顯示，施姐氣管內(nèi)腫瘤性質(zhì)為惡性，氣管鏡介入只切除瘤體90%，還有剩下的腫瘤基底部若不進(jìn)一步處理，會造成腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，需外科切除或局部放療。”吳健稱，此次手術(shù)分為兩次進(jìn)行，首先通過采用氣管鏡介入技術(shù)，快速切除大部份腫瘤，迅速緩解病人呼吸困難并脫離生命危險，再在胸外科、老年呼吸二科、耳鼻喉科等科室團(tuán)隊(duì)的通力合作下，聯(lián)手精準(zhǔn)切除氣管內(nèi)腫瘤，施姐獲根治。

　　吳健表示，氣管腫瘤有良性腫瘤和惡性腫瘤兩大類。兒童期的氣管腫瘤絕大部分(90%)為良性，成人者惡性占多數(shù)。原發(fā)性惡性氣管腫瘤很罕見，在所有惡性腫瘤中所占比例約為0.5%至1%，年發(fā)病率為0.1/10萬。

　　而在臨床表現(xiàn)上，氣管腫瘤的臨床癥狀按腫瘤的部位大小和性質(zhì)而異。常見的早期癥狀為刺激性咳嗽、痰少或無痰，有時可帶有血絲，氣管惡性腫瘤晚期病例可呈現(xiàn)聲音嘶啞，吞咽困難，氣管食管瘺，縱隔器官組織受壓迫，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和肺部化膿性感染等癥狀。

　　“腫瘤長大逐漸阻塞氣管腔50%以上時，則出現(xiàn)氣短、呼吸困難、喘鳴等，常被誤診為支氣管哮喘而延誤治療，癥狀也容易與慢性阻塞性肺病(肺氣腫)、肺炎相混淆。”吳健稱，當(dāng)出現(xiàn)反復(fù)或難治性咳嗽、咯血、進(jìn)行性呼吸困難、喘息氣短、胸悶不適時，需引起警惕。除了可能是肺癌之外，也可能是氣管腫瘤。她建議有上述癥狀的患者，及時到醫(yī)院就醫(yī)檢查，發(fā)現(xiàn)氣管隱藏的“炸彈”，第一時間接受專業(yè)治療。

　　近年來，包括 CT和纖維支氣管鏡在內(nèi)的診斷方法的使用日漸增多，使得患者能得到更早期診斷。吳健說，其中，氣管鏡檢查作為診斷原發(fā)性氣管腫瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以更為準(zhǔn)確直接地評估腫瘤長度和未受累的氣管，還可以直接進(jìn)行組織活檢，獲取病理診斷。

（責(zé)任編輯：華康）