近視手術并不是所有人都能做

　　編者按 2023年6月6日是第28個全國“愛眼日”，今年的主題是“關注普遍的眼健康”。眼睛是人類最重要的感官之一，眼健康也是國民健康的重要組成部分。為了迎接“愛眼日”，本報推出特別策劃，向公眾科普護眼愛眼相關知識，幫助讀者關注眼睛健康，守護“睛”彩世界。

　　每個近視的人，都有一個摘掉眼鏡的夢想。不少人希望通過近視手術，和眼鏡永遠說再見。不過，眼科醫(yī)生提醒，近視手術有很多禁忌，千萬不要盲目跟風。

　　做近視手術要滿足多項條件

　　全國防盲技術指導組組長、首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院(以下簡稱北京同仁醫(yī)院)眼科中心主任王寧利說，近視手術顧名思義就是通過手術的方式讓人群恢復正常視力。從1988年世界第一例準分子激光近視手術成功至今，在這幾十年時間里，近視手術技術不斷發(fā)展進步。“只要嚴格掌握適應證，手術安全性是有保障的。”王寧利說。

　　但王寧利也強調(diào)，不是所有的近視人群都適合做手術，需要根據(jù)每位近視者的不同情況，由醫(yī)生和患者共同作出決定。

　　那么，什么樣的人可以做近視手術呢?溫州醫(yī)科大學附屬眼視光醫(yī)院準分子激光專科副主任許琛琛解釋，合適做近視手術的人，要求年滿18周歲，近兩年近視度數(shù)穩(wěn)定，即每年加深不大于50度;角膜屈光手術可矯正的近視度數(shù)為50—1200度，遠視不超過600度、散光不超過600度;無嚴重角膜疾病，女性不在妊娠期及哺乳期等。

　　兩類近視手術適合不同人群

　　北京同仁醫(yī)院亦莊院區(qū)醫(yī)學視光科主任張豐菊介紹，目前我國主流的近視手術主要包括針對角膜的屈光手術、眼內(nèi)屈光手術兩大類。而針對角膜的屈光手術又包括了經(jīng)上皮準分子激光角膜表面切削術(Trans-PRK)、飛秒激光輔助制作角膜瓣聯(lián)合準分子激光角膜基質(zhì)磨鑲術(FS-LASIK)、飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡摘除術(SMILE)，這3種手術可以理解為在人眼的角膜上制作一個“眼鏡”。而眼內(nèi)屈光手術可以理解為把一種特殊的隱形眼鏡安裝到眼睛里。

　　“針對角膜的屈光手術是通過激光來實現(xiàn)的。”張豐菊說，其基本原理就是在眼角膜上人為削掉一部分類似“凸透鏡”的角膜組織，從而制作一個“凹透鏡”，也就是在眼睛上切出一個小型眼鏡片的形狀。

　　“針對角膜的屈光手術通過激光切削角膜組織，改變角膜曲率，從而改變光線折射率，這屬于‘減法’手術。”重慶愛爾眼科醫(yī)院(總院)副院長彭艷麗說，而眼內(nèi)屈光手術不改變角膜形態(tài)，類似于在眼內(nèi)植入隱形鏡片，屬于“加法”手術。“一般建議近視度數(shù)600度以上，角膜薄、角膜形態(tài)差的人群首選眼內(nèi)屈光手術，中低度近視人群、角膜厚、角膜形態(tài)好的人群則首選角膜屈光手術。”她說。

　　上海市第一人民醫(yī)院眼科臨床醫(yī)學中心主任醫(yī)師張妍接受記者采訪時曾介紹，SMILE俗稱“全飛秒”，其手術切口只有2.0毫米，對角膜組織和神經(jīng)的干擾較少，手術時間、手術體驗和術后效果相對較好。但是“全飛秒”僅能治療1000度以內(nèi)近視、500度以內(nèi)的散光。FS-LASIK俗稱“半飛秒”，既可以矯正1200度以內(nèi)的近視，又可以矯正600度以內(nèi)的遠視，但切口周長是“全飛秒”的10倍以上，手術后角膜生物力學改變以及干眼的程度高于“全飛秒”。Trans-PRK特別適合度數(shù)小和角膜偏薄的患者，但術后疼痛感較重，恢復和用藥時間較長，醫(yī)生會根據(jù)患者具體的檢查結果來制定個性化的手術方案。

　　需要注意的是，近視手術并非一勞永逸，首都醫(yī)科大學臨床流行病學和循證醫(yī)學聯(lián)合教研室主任、北京同仁醫(yī)院眼科主任醫(yī)師李仕明提醒，近視手術只能矯正人們現(xiàn)在已存在的近視度數(shù)，而不是讓近視不再發(fā)生。如果術后不注意科學用眼，過度用眼，仍有可能再次近視。因此，要科學用眼，盡量避免近視“反彈”。

　　術前需要做多種檢查和訓練

　　為了讓近視手術更安全有效，術前要做多種檢查和訓練。

　　進行近視手術前要做一系列的術前檢查，首先排除患有圓錐角膜、眼底疾病、青光眼、重度弱視等眼部疾病的人群。其次，術前還需要再做驗光、視功能、角膜、瞳孔、眼壓和眼底情況等十幾項檢查。

　　“醫(yī)生通過全面、詳細地檢查來制定科學的手術方案，從而為安全手術保駕護航。”張豐菊說，術前還有眼睛的配合訓練，主要包括注視訓練、不躲避訓練、強光訓練、雙眼睜開訓練等。

　　許琛琛說，術前還要提前停戴隱形眼鏡。最常見的軟性隱形眼鏡需要停戴2周、硬性隱形眼鏡要停戴3周，OK鏡則要停戴3個月以上。

　　由于術前的檢查過程中會使用眼藥水，使瞳孔放大、睫狀肌麻痹放松，被檢查者會出現(xiàn)暫時畏光和看近不清等情況，可能會影響駕駛。因此，許琛琛建議，檢查當天不要自己開車來醫(yī)院。

　　術后不要忽視保護和復查

　　做完手術后，馬上就可以看到清晰的世界了，確實令人興奮不已。但許琛琛也提醒，切莫忽視術后的護理事項。

　　其中包括手術后一周內(nèi)眼睛盡量不要進水，洗臉洗澡洗頭時尤其要注意;術后一周內(nèi)避免長時間看書、看電視、玩電腦，勞逸結合，要養(yǎng)成科學用眼習慣。術后兩周內(nèi)，不做對抗撞擊類運動，如籃球、足球、拳擊等;也不要使用化妝品或香水、啫喱水等，避免化學物質(zhì)噴入眼內(nèi)。術后1個月內(nèi)不吃辛辣及含酒精等刺激性食物，不吸煙、不飲酒。術后3個月內(nèi)不下水游泳等。

　　“手術后常規(guī)使用無防腐劑成分的人工淚液，一天4次，至少使用1個月。”張豐菊說，術后3個月內(nèi)外出時要戴太陽鏡以抵擋風吹、強光及紫外線照射，并有意識地適當增加眨眼次數(shù)，以保護淚膜的功能穩(wěn)定等。

　　近視手術后的用藥和復查直接關系到手術的恢復效果。張豐菊等專家均表示，術后用藥一定要嚴格遵照醫(yī)囑，切不可盲目增減藥量。復查的時間一般是在手術后一日、一周、一個月、三個月、半年和一年，到這些時間點都需要到醫(yī)院進行常規(guī)復查。手術后，如果出現(xiàn)眼部外傷、視力急劇下降、眼睛疼痛、眼壓升高等情況，也應及時就診。

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　　老花眼也可以做矯正手術了

　　日常生活中，老花眼影響著人的視物狀態(tài)，它同近視一樣，可以通過戴眼鏡來矯正，同時也像近視一樣，可以通過手術進行摘鏡。

　　老花眼手術有多種，主要術式為激光矯正和晶體置換等。“老花眼患者的激光矯正手術可運用飛秒激光和準分子激光操作，同時解決近視和老花問題。”溫州醫(yī)科大學附屬眼視光醫(yī)院屈光手術臨床中心主任陳世豪介紹。

　　老花眼激光矯正手術適合近視度數(shù)小于等于800度，散光度數(shù)小于等于400度，遠視度數(shù)小于等于500度的人群。

　　老花眼的晶體置換手術與近視手術不同，其不是增加一個眼內(nèi)“隱形眼鏡”，而是將硬化的晶狀體更換掉，植入人工晶體，依靠人工晶體同時解決近視、老花的問題。

　　老花眼手術的安全性也是有嚴格保障的，但患者矯正前必須經(jīng)過精準、全面、系統(tǒng)的術前檢查，排除相關禁忌證，所以要到正規(guī)機構進行檢查和手術。

（責任編輯：華康）