基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是慢阻肺病防治主戰(zhàn)場(chǎng)

　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)簡(jiǎn)稱慢阻肺病，是嚴(yán)重影響我國國民健康的公共問題之一，是《健康中國行動(dòng)(2019—2030年)》明確的重點(diǎn)防治疾病。據(jù)《中國成人肺部健康研究》，我國有近1億名慢阻肺病患者，20歲及以上成人慢阻肺病患病率為8.6%，40歲及以上人群患病率高達(dá)13.7%。

　　為切實(shí)提高公眾慢阻肺病知曉率，促進(jìn)慢阻肺病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，近日，慢阻肺病高危人群早期篩查與綜合干預(yù)項(xiàng)目2023年度全國啟動(dòng)與培訓(xùn)會(huì)在北京召開。作為項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，中國工程院副院長、中國工程院院士、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院院長王辰說，相較其他慢病，慢阻肺病在“促防診控治康”方面短板更為突出，因此國家拿出專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支持對(duì)慢阻肺病高危人群進(jìn)行早期篩查與綜合干預(yù)，這是在呼吸疾病領(lǐng)域首次設(shè)立的高危人群專項(xiàng)篩查。

　　什么是慢阻肺病?該病的致病因素有哪些?我國在慢阻肺病防控方面取得了哪些成果?帶著這些問題，科技日?qǐng)?bào)記者采訪了相關(guān)專家。

　　成我國第三大致死疾病

　　慢阻肺病是氣道或肺泡異常導(dǎo)致的，以氣流受限為特征的一種肺部疾病，主要癥狀為呼吸困難、咳嗽、咳痰等，該疾病可以預(yù)防和治療。根據(jù)世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)，全球每年約有300萬人患上慢阻肺病。慢阻肺病也是我國第三大致死疾病，年死亡人數(shù)超過100萬人，僅次于心腦血管疾病和癌癥。

　　溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長黃曉穎在接受記者專訪時(shí)表示，慢阻肺病從發(fā)病到有明顯癥狀一般要經(jīng)過5—10年。黃曉穎強(qiáng)調(diào)，慢阻肺病是一種高致殘性疾病，但在患病初期，患者可能表現(xiàn)為無癥狀或非特異性癥狀，等到病情嚴(yán)重時(shí)才會(huì)被發(fā)現(xiàn)，因此慢阻肺病又被稱為“沉默的殺手”。

　　早期的慢阻肺病患者會(huì)出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰和感染等癥狀，這樣的癥狀比較常見，容易被誤診為感冒、扁桃腺發(fā)炎等。但是隨著病情的進(jìn)展，活動(dòng)后呼吸困難是慢阻肺病的標(biāo)志性癥狀。“慢阻肺病加重后還會(huì)引發(fā)其他疾病，比如肺心病、動(dòng)脈粥樣硬化、心血管病、心律不齊、呼吸衰竭等。”黃曉穎說。

　　慢阻肺病與吸煙、職業(yè)粉塵、空氣污染、感染等導(dǎo)致的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。在兒童時(shí)期，各種原因所致的肺發(fā)育不良或肺功能下降，也可能會(huì)導(dǎo)致在成年后患上慢阻肺病。此外，長期吸入二手煙、細(xì)顆粒物污染等環(huán)境因素，以及遺傳因素等也與慢阻肺病發(fā)病密切相關(guān)。

　　“具有慢性呼吸道癥狀、慢性呼吸系統(tǒng)疾病史，暴露在二手煙、粉塵、室內(nèi)使用污染燃料等危險(xiǎn)因素中，兒童期有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)感染，有慢性呼吸系統(tǒng)疾病家族史等，只要滿足其中任何一項(xiàng)的人，均可被列為慢阻肺病高危人群。”黃曉穎說，研究還發(fā)現(xiàn)，與慢阻肺病最相關(guān)的遺傳風(fēng)險(xiǎn)因素是導(dǎo)致α-1抗胰蛋白酶缺乏的SERPINA1基因突變。“當(dāng)然這是相當(dāng)罕見的，還有其他一些遺傳變異情況也與肺功能降低、慢阻肺病風(fēng)險(xiǎn)上升相關(guān)。”黃曉穎說。

　　知曉、診斷和合理治療率低

　　深圳市人民醫(yī)院呼吸疾病研究所所長陳榮昌教授說，作為《健康中國行動(dòng)(2019—2030年)》要求重點(diǎn)防治的疾病，慢阻肺病在我國的患病率和病死率居高不下，防控形勢(shì)極為嚴(yán)峻。

　　當(dāng)前，社會(huì)對(duì)于慢阻肺病的認(rèn)知較低，慢阻肺病公眾知曉率不足10%，僅有不足3%的慢阻肺病患者知道自己患有慢阻肺病。慢阻肺病的早期癥狀容易被忽視，多數(shù)患者在確診時(shí)已造成較重的危害。臨床統(tǒng)計(jì)，在我國僅有35%的慢阻肺病患者得到及時(shí)診斷，不到25%的患者接受了合理治療。

　　黃曉穎說，慢阻肺病起病隱匿，這給臨床早期識(shí)別和診斷帶來困難，漏診率和誤診率高。在臨床診療方面，肺功能檢查雖是診斷慢阻肺病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但在我國的應(yīng)用普及率還有待提高。

　　2002年，一項(xiàng)研究對(duì)我國159家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)肺功能檢測(cè)開展率在三級(jí)醫(yī)院為69.2%，二級(jí)醫(yī)院為23.9%，而一級(jí)及未定級(jí)醫(yī)院僅為6.9%。2012年，再次對(duì)我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的調(diào)查分析，也得出了與十年前相似的結(jié)果。這時(shí)，雖然開展肺功能檢測(cè)項(xiàng)目的醫(yī)療機(jī)構(gòu)增多，但仍以三級(jí)醫(yī)院為主，基層醫(yī)院開展情況欠佳。

　　“總體來看，國內(nèi)進(jìn)行肺功能檢查應(yīng)用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量少、缺乏相關(guān)技術(shù)人員的現(xiàn)狀，限制了慢阻肺病早期篩查的開展。”黃曉穎說。

　　近日，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院群醫(yī)學(xué)及公共衛(wèi)生學(xué)院、國家呼吸醫(yī)學(xué)中心、中日友好醫(yī)院、海德堡大學(xué)、哈佛大學(xué)等單位的科學(xué)家在《柳葉刀·全球健康》合作發(fā)表研究論文。該研究量化了2020年以后的30年內(nèi)，全球204個(gè)國家或地區(qū)慢阻肺病對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展造成的損失。研究估計(jì)，在2020年至2050年間，如果維持現(xiàn)狀，不加大對(duì)慢阻肺病防控的投入，全球慢阻肺病給宏觀經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來的損失為4.3萬億美元。

　　全鏈條防治慢阻肺病

　　黃曉穎說，當(dāng)前，慢阻肺病篩查、防治和管理都面臨巨大的壓力。加強(qiáng)早期篩查和診斷是科學(xué)、合理地防控慢阻肺病的重要手段，不僅可提高診斷率，對(duì)患者未來急性加重風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估、提高生活質(zhì)量和預(yù)期壽命也具有重要意義。

　　近年來，我國政府對(duì)慢阻肺病的篩查和早期診斷也越來越重視�！�“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》強(qiáng)調(diào)，將肺功能檢查納入40歲以上人群常規(guī)體檢。

　　為推動(dòng)慢阻肺病的分級(jí)診療，由中日友好醫(yī)院、國家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心、全國呼吸專科聯(lián)合體聯(lián)合啟動(dòng)的中國慢阻肺病規(guī)范化分級(jí)診療推廣項(xiàng)目已開展3年，涵蓋全國29個(gè)地市。該項(xiàng)目以地市或區(qū)縣為單位，整體納入了基層及二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在各地衛(wèi)健委支持下，建立慢阻肺病分級(jí)診療體系和模式，致力于推動(dòng)慢阻肺病人群的篩查、早期干預(yù)和分級(jí)管理。

　　“慢阻肺病的首診主要發(fā)生在基層，基層是建立慢阻肺病防治體系的重要抓手和主要戰(zhàn)場(chǎng)。”陳榮昌指出，應(yīng)盡快將慢阻肺病納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，提升公眾疾病知曉率。同時(shí)，亟須加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)呼吸疾病體系建設(shè)，督促基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備便攜式肺功能儀，迅速普及肺功能檢查，同時(shí)開展培訓(xùn)，提高基層醫(yī)務(wù)人員預(yù)防、診斷、控制、治療等能力，從而真正實(shí)現(xiàn)慢阻肺病防診治水平的提升。

　　中國疾病預(yù)防控制中心慢病中心主任吳靜說，慢阻肺病的防治是一個(gè)全鏈條，如果總結(jié)成10個(gè)字的話，就是“防篩診治康，知行管保控”。“防”是預(yù)防，“篩”是篩查，“診”是診斷，“治”是治療，“康”是康復(fù)，這是最基本的五點(diǎn)。更深入地說，需要“知”，就是要知曉;“行”是要有行動(dòng)，比如主動(dòng)去檢查;“管”是慢阻肺病不能光靠治，還應(yīng)加強(qiáng)慢病的健康管理;“保”是醫(yī)保;“控”是人群的防控。“全鏈條、全周期的慢阻肺病管理是非常重要的系統(tǒng)工程，必須要全社會(huì)的共同努力”。吳靜說。

（責(zé)任編輯：華康）