近年來,過敏性疾病已成為影響全球人類健康的主要慢性病之一,我國過敏性疾病患病率明顯升高,同一患者合并多種過敏性疾病的情況增多。由于變態(tài)反應(yīng)?漆t(yī)生稀少,看過敏已成為我國過敏患者求醫(yī)路上的難點(diǎn)和痛點(diǎn)。不久前的中國過敏防治周,就以“發(fā)展過敏?,培養(yǎng)?迫瞬;深入基層醫(yī)院,惠及過敏患者”為主題。目前,國內(nèi)變態(tài)反應(yīng)學(xué)科發(fā)展和人才培養(yǎng)現(xiàn)狀怎樣?我國變態(tài)反應(yīng)?坪蛯?漆t(yī)生培養(yǎng)之路應(yīng)如何走?本報記者就此采訪了中國醫(yī)師協(xié)會變態(tài)反應(yīng)醫(yī)師分會會長、國家皮膚與免疫疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心—過敏性疾病臨床研究中心主任尹佳。
看過敏,往往要掛幾個科的號
記者:您能否結(jié)合日常門診案例,介紹一下基層醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)專科醫(yī)生的現(xiàn)狀?
尹佳:最近兩位來自江蘇宿遷的病例,很能反映地方醫(yī)院對過敏專科醫(yī)生的迫切需求。
第一位患者的母親是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生,她兒子患嚴(yán)重的過敏性哮喘。她在自己的工作單位(宿遷一家擁有2000張病床的三甲綜合醫(yī)院)的多個科室看了數(shù)位醫(yī)生,都不能解決她兒子的問題,她甚至想放棄自己神經(jīng)內(nèi)科主任的位置,去學(xué)習(xí)變態(tài)反應(yīng)為兒子治病。而實(shí)際上,她兒子是多重過敏原導(dǎo)致的哮喘,到北京協(xié)和醫(yī)院進(jìn)行多重過敏原脫敏治療就能解決問題。
另一患者的父母是宿遷基層醫(yī)院的醫(yī)生。他們的兒子同時患哮喘、特應(yīng)性皮炎、食物過敏、鼻炎和結(jié)膜炎等。他們?nèi)ド虾m敿墐和t(yī)院分別掛呼吸、耳鼻喉、皮膚、消化和眼科5個?频膶<议T診,但哪科都無法解決患兒的綜合性問題。這位患者是霉菌和塵螨的多重過敏,所有呼吸、皮膚和消化道癥狀都與過敏原有關(guān),做多重過敏原脫敏治療、避免進(jìn)食與吸入過敏原有交叉反應(yīng)的食物就可以解決他的問題。
從幾位醫(yī)生為孩子尋求變態(tài)反應(yīng)專科診療的困難,可以想象老百姓看過敏有多難。
記者:現(xiàn)階段,我國過敏疾病的診療服務(wù)能力如何?
尹佳:過敏性疾病是全身性疾病,涉及身體多個器官和系統(tǒng)。同一誘因?qū)е碌倪^敏性疾病,可同時表現(xiàn)為鼻炎、哮喘、皮疹、腹痛、甚至過敏性休克。變態(tài)反應(yīng)專科醫(yī)生是有能力結(jié)合誘因,綜合診斷和處理上述多系統(tǒng)疾病、對因解決過敏患者臨床問題的醫(yī)生。我國目前僅有少數(shù)醫(yī)院有獨(dú)立的變態(tài)反應(yīng)專科和?漆t(yī)生,能夠?yàn)榛颊咛峁└哔|(zhì)量的、精準(zhǔn)的診療。多數(shù)醫(yī)院的過敏患者分別在呼吸、皮膚、耳鼻喉、消化、兒科和全科診治,難以獲得系統(tǒng)全面的診療和管理。
現(xiàn)階段,我國過敏性疾病診療服務(wù)能力難以匹配巨大的臨床需求。據(jù)2022年中國醫(yī)師協(xié)會變態(tài)反應(yīng)醫(yī)師分會對全國502家醫(yī)院的調(diào)查報告,全國有獨(dú)立變態(tài)反應(yīng)科的醫(yī)院不足百家;54.7%醫(yī)院未建立獨(dú)立變態(tài)反應(yīng)科。全國變態(tài)反應(yīng)?漆t(yī)生僅有350人,在其它?萍媛毧催^敏的醫(yī)生2000余人,全部加起來2500人左右。
為應(yīng)對急劇上升的過敏性疾病診療需求,全國多數(shù)醫(yī)院通過臨時組合呼吸科、皮膚科、耳鼻喉科、兒科、消化科和眼科醫(yī)生,以多學(xué)科聯(lián)合門診(MDT門診)的方式解決過敏患者的就醫(yī)需求。
目前有兩種過敏?漆t(yī)生培養(yǎng)模式
記者:您能否介紹一下,目前國內(nèi)過敏專科醫(yī)生是怎樣一種培養(yǎng)模式?
尹佳:培養(yǎng)模式分兩種。第一種參考的是美國模式,代表醫(yī)院是協(xié)和。從2002年以來,我們就選送協(xié)和的年輕醫(yī)生到國外接受短期變態(tài)反應(yīng)?漆t(yī)生培訓(xùn),和當(dāng)?shù)貙?漆t(yī)生一起出診,感受國外?漆t(yī)生的工作方式,這批年輕醫(yī)生的診療能力得到很大的提升。自2012年起,北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)專科醫(yī)生培養(yǎng)模式開始從已完成三年規(guī)培的內(nèi)科住院醫(yī)生中選拔優(yōu)秀者,在變態(tài)反應(yīng)科培訓(xùn)兩年后成為主治醫(yī)生?苾(nèi)培養(yǎng)的博士畢業(yè)留院,必須先送內(nèi)科完成三年規(guī)培后才能回科工作,這種模式堅(jiān)持至今已有12年。
第二種模式參考的是歐洲過敏專科醫(yī)師培養(yǎng)模式,以華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院為代表。進(jìn)入過敏專科的所有醫(yī)師,無論之前的研究生階段是在過敏?婆囵B(yǎng)還是來源于其他?,均需要接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。培訓(xùn)期間他們需要在大內(nèi)科、耳鼻咽喉頭頸外科、皮膚科輪轉(zhuǎn)2—3年,但其住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程和考核仍隸屬于大內(nèi)科管理。這些醫(yī)師完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后,再回到過敏專科接受2年的?漆t(yī)師培訓(xùn),經(jīng)過醫(yī)院考核合格后,方可成為過敏?漆t(yī)師。后續(xù)高級職稱晉升路徑是在全院范圍內(nèi)進(jìn)行競爭,按手術(shù)科室和非手術(shù)科室進(jìn)行分組,而不區(qū)分具體專業(yè),這點(diǎn)與國內(nèi)其他大多數(shù)醫(yī)院嚴(yán)格按照專業(yè)分組進(jìn)行競爭是不同的。
記者:在變態(tài)反應(yīng)?漆t(yī)生培養(yǎng)方面,我國將有哪些舉措?
尹佳:我國至今尚未建立國家級變態(tài)反應(yīng)?漆t(yī)生培訓(xùn)、考核、認(rèn)證和管理體系,已在變態(tài)反應(yīng)臨床工作的青年醫(yī)生無變態(tài)反應(yīng)?茣x升渠道,只能轉(zhuǎn)向其他專科晉升,影響了我國變態(tài)反應(yīng)專科建設(shè)和專科醫(yī)生培養(yǎng)。
為彌補(bǔ)我國缺少變態(tài)反應(yīng)?漆t(yī)生培訓(xùn)、考核、認(rèn)證管理體系的短板,2024年,北京醫(yī)師協(xié)會變態(tài)反應(yīng)?漆t(yī)師分會將與國家皮膚與免疫疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心—過敏性疾病臨床研究中心合作,嘗試探索建立我國首個變態(tài)反應(yīng)專科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)—考核—認(rèn)證體系,使未來接受變態(tài)反應(yīng)專科醫(yī)生培訓(xùn)的醫(yī)生,都能獲得“變態(tài)反應(yīng)?漆t(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)合格證書”。
我們將以實(shí)際行動響應(yīng)黨和國家關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的要求,一切為了人民,為了讓我國過敏患者享受與世界先進(jìn)國家同步的、高質(zhì)量的診療服務(wù)。
(責(zé)任編輯:華康)