這個寒假，“學習困難”門診一號難求—— 學習困難，能治嗎

　　上課聽不明白，閱讀總是出錯，寫作業(yè)費勁……這個寒假，北京、上海、南京等地醫(yī)院的“學習困難”門診里，擠滿了帶著這樣或那樣疑問、困惑的家長和孩子。這些就診的孩子里面，絕大多數(shù)都是中小學生，學習困難、成績跟不上，幾乎是他們共同的煩惱。

　　醫(yī)院根據(jù)病癥開設�？崎T診的案例不在少數(shù)，為何“學習困難”門診會如此火爆?教育講究因材施教，學習更需天分和努力，那么，學習困難真的是一種病嗎?又該怎么治療呢?帶著這些疑問，記者采訪了有關專家。

　　學習困難真的是一種病

　　經(jīng)過檢查，航航(化名)的智力評估在70左右，屬于學習困難癥，但直到看到手中的檢查結(jié)果，航航的父親才意識到自己以前“錯怪了孩子”;軍軍(化名)今年10歲，智力評估超過120，在編程和電路上領悟力很強，但閱讀障礙已經(jīng)影響他看懂編程需求了……面對一個個鮮活的案例，作為學習困難專病門診的醫(yī)生，首都兒科研究所保健科主治醫(yī)師張麗麗頗感惋惜。

　　什么是學習困難呢?據(jù)專家介紹，廣義上講，學習困難是由智力問題、視聽感知覺異常、神經(jīng)功能損害及情緒行為問題、教育不利因素等造成學習不良的綜合征。狹義上講，是指特定的學習障礙，即在聽、說、讀、寫、推理或數(shù)學能力獲得方面失調(diào)，而導致這些方面出現(xiàn)的顯著困難，包括閱讀障礙、書寫障礙、數(shù)學障礙。“比如航航和軍軍的案例就是由神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育問題造成的學習困難。”張麗麗說。

　　學習困難主要有哪些癥狀?張麗麗告訴記者，有的孩子會出現(xiàn)寫作業(yè)費勁，閱讀經(jīng)常讀錯，包括閱讀時漏字、加字，閱讀后不會歸納主題;書寫時出現(xiàn)寫反字、筆順寫錯、不會寫或明顯亂寫，糾正后仍會寫錯。“有家長反映孩子上課聽不明白，雖然認真聽了，但老師的問題答不上來，在老師引導、提醒下仍不能作答。如果家長遇到這些情況，都可以到‘學習困難’門診就診。”張麗麗說。

　　張麗麗說，學習困難是由多方面綜合引起的問題，要通過孩子的外在表現(xiàn)追溯病因。“注意力缺陷多動障礙”，即多動癥是門診中最常見的問題。醫(yī)生會通過多種檢查評估的方式，找到造成孩子學習困難的原因，排查影響孩子學習表現(xiàn)的疾病狀態(tài)，針對注意缺陷多動障礙和學習障礙等進行診斷評估、干預指導。張麗麗提醒家長，多動癥的發(fā)病率不低，學齡期兒童中約占5%左右，三成左右多動癥患兒隨著年齡增長可能在青春期自然痊愈，但學習習慣和技能養(yǎng)成方面的問題不會消失，甚至會影響孩子一生，父母要針對孩子的問題進行積極干預。

　　“一般而言，年紀小、病情不重的孩子，我們建議通過行為習慣的調(diào)整進行干預;情況較嚴重、行為約束效果不佳或年齡較大的孩子，則需要配合藥物進行綜合治療，這樣的病例占30%左右。”張麗麗介紹，使用藥物進行治療的整體效果是比較好的，但藥物干預解決的是注意力的問題，如果病癥合并有技能學習障礙或缺陷，孩子的學習成績并不會明顯改善，家長需明確治療初衷和目標，不能將“成績不理想”等同于“學習困難”。

　　學習困難呈現(xiàn)出的癥狀也是多樣化的。張麗麗舉了這樣一個案例——一個14歲的雙胞胎哥哥，體育考核時兩次出現(xiàn)大便失禁的情況，弟弟卻沒有任何問題。“引起學習困難的因素很多，包括家族遺傳傾向等生物性因素，以及家庭氛圍、教育方法等環(huán)境因素，遇到這樣的病例我們會建議患者到相應科室進行檢查，如果是焦慮、抑郁或情緒性問題，則建議到相應專科醫(yī)院對癥治療。”

　　張麗麗提醒：“雖能夠?qū)ΠY治療，但‘學習困難’門診不能包治百病。”遇到學習困難的孩子，除了藥物治療、行為治療、康復訓練等，更需要家長、學校、醫(yī)院聯(lián)合干預，這樣才能發(fā)掘孩子的潛力，取得更理想的學習效果。

　　家庭教育是治愈的重要一環(huán)

　　在中國教育學會副秘書長高書國看來，古今中外，一直都存在學習困難的問題，除了病理因素外，家庭教育方面的因素也是不可忽視的。

　　“有的家長指導能力和學習能力都不夠，特別是幫助孩子改善學習困難狀態(tài)的能力有欠缺，有的家長對于孩子的期望過高，可能導致家庭教育效果適得其反，孩子也會出現(xiàn)學習困難的情況。”高書國指出，“當前’雙減’的各項舉措對提高孩子的思想品質(zhì)、意志能力、身體素質(zhì)和教育質(zhì)量已經(jīng)產(chǎn)生了積極的影響，但很多家長，特別是之前習慣依靠課外輔導提高孩子成績的家長，還需要一個適應期來轉(zhuǎn)變家庭教育策略。”

　　教育部印發(fā)的《關于加強家庭教育工作的指導意見》明確，家庭教育工作開展得如何，關系到孩子的終身發(fā)展，關系到千家萬戶的切身利益，關系到國家和民族的未來。據(jù)中國教育學會調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國家庭教育存在諸多問題，如家長教育水平不高、缺乏家庭教育指導服務資源等。

　　除這些客觀因素以外，家長的主觀認識也有待轉(zhuǎn)變。北京師范大學一項監(jiān)測報告顯示，父母位于四年級和八年級學生最崇敬的榜樣第一位，高于老師、科學家、明星或名人。“每個孩子都是研究父母的專家。”高書國指出，許多父母特別在意自己對孩子講了哪些道理，似乎這才是家庭教育，實際上對孩子影響最深的是父母怎樣做，其次才是父母講了什么。所以，父母為孩子樹立榜樣才是好的家庭教育。

　　特別要指出的是，父親在孩子成長過程中的陪伴和教師同等重要，甚至勝于教師。從傳統(tǒng)文化上看，古時，父親也有很多不在孩子身邊的案例，但通過書信、長輩教育等方式，父親的形象始終在孩子心里，這對于培養(yǎng)孩子健全的人格大有裨益。當下，很多父親即使在家，仍然不能做到對孩子的有效陪伴。對此，高書國強調(diào)，家庭教育，父親一定不能缺位。

　　“‘學習困難’門診的走紅，客觀上也凸顯出健康教育相關人才和技術(shù)儲備相對不足。”高書國表示，如何有效幫助學習困難的學生，目前學校和教師還沒有相關要求，而學校又是家庭教育社會支持網(wǎng)絡中的重要一環(huán)，這一方面人才缺口也很大。

　　學習困難是“慢性病”，不能一蹴而就

　　在首都兒科研究所的‘學習困難’門診中，記者看到，一位焦急的父親請求醫(yī)生把“存在神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善”的診斷結(jié)果寫在病歷上，原因是家中老人認為，帶孩子到‘學習困難’門診是孩子的父母“有病”。

　　張麗麗指出，和睦的家庭關系是學習困難治療過程的重要環(huán)節(jié)，尤其對于合并有焦慮、抑郁或其他情緒性問題的患兒更為重要，就診前父母一定要與孩子、老人充分溝通，但如果不能取得一致意見，家長要承擔起第一監(jiān)護人的職責。

　　張麗麗強調(diào)，學習困難屬于“慢性病”，治療時間可能要以“年”來計算，然而，有些家長在孩子藥物干預兩三個月后沒有看到明顯改善，就會自動停藥。張麗麗提醒，父母一定要保持耐心，積極配合醫(yī)生的治療方案，不能期望一蹴而就、藥到病除。

　　事實上，單純由多動癥引發(fā)的學習困難問題只占約30%，大部分病例都包含其他問題。“如果干預晚，只能解決多動癥的問題，但其他問題不解決，效果就不會特別好。”張麗麗建議，父母一定要多觀察孩子的日常行為，如果發(fā)現(xiàn)孩子有學習困難的相關癥狀，要盡早到醫(yī)院檢查。高書國則建議，科研人員可以交叉利用現(xiàn)代心理學、現(xiàn)代醫(yī)學、現(xiàn)代腦科學發(fā)展綜合測評技術(shù)，在嚴格的技術(shù)鑒定、市場準入和監(jiān)管條件下，對學習困難做到早甄別、早發(fā)現(xiàn)、早干預、早改進。

　　“幼苗易折，幼子易教。幼兒的可塑性是很強的，三歲之前更是培養(yǎng)一個孩子良好習慣的最佳階段。家庭教育對學習困難的出現(xiàn)和治療有直接影響，需要提高父母科學養(yǎng)育和教育孩子的能力。”高書國建議，家長要具備觀察孩子生理狀況的能力，了解孩子不同年齡段的營養(yǎng)需求和運動能力要求;要給予孩子有效和高質(zhì)量的陪伴，培養(yǎng)孩子的獨立性和責任心;對孩子要有正確的預期，不能只看缺點，甚至跟別的孩子進行對比，要潛移默化地增強孩子的自信心;要多做正向激勵，告訴孩子方法和策略遠比禁止某些行為更能幫助其成長。

　　“這些要求對家長而言是很高的，所以各地教育部門和中小學、幼兒園要高度重視家庭教育指導工作，幫助家長提高教育能力。”高書國說。

　　學校同樣是學習困難治療的主陣地。“教師在關注全體學生的全面發(fā)展、提高教育質(zhì)量的同時，也要注重培養(yǎng)應對學習困難的專業(yè)能力。這是未來對教師重要的能力要求。”高書國建議，在教師培養(yǎng)階段，應該加入對學習困難甄別、幫助和指導的相應課程，學校在引進教師時，也要適當考察其是否具備相應的能力，這也是實現(xiàn)教育公平的客觀要求。

（責任編輯：華康）