6月23日,先天性小耳畸形外耳廓再造手術(shù)被納入北京醫(yī)保報銷范圍。作為此舉的倡導(dǎo)和推動者,中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院(又稱八大處整形醫(yī)院)院長蔣海越醫(yī)生這段時間總是樂呵呵的。
“來做這個手術(shù)的大多是家庭條件一般的孩子,納入醫(yī)保就能省一筆不小的費(fèi)用。”跟隨著蔣海越走過醫(yī)院大堂,時有耳朵被厚厚紗布包裹著的小朋友經(jīng)過,涌動的人潮中,他們小小的身影格外醒目。“利用寒暑假來‘造耳朵’的孩子特別多,主要是怕耽誤學(xué)業(yè)。孩子們一來醫(yī)院就熱鬧起來了。”蔣海越說。
蔣海越醫(yī)生,就是被稱為能“造耳朵”的人。
小耳再造難度高
小耳畸形是一種先天性體表出生缺陷,同時伴有一定的聽力功能障礙,患有這種疾病的孩子,一出生就沒有一側(cè)或雙側(cè)的耳朵,或外耳部分缺失。“我國小耳畸形的發(fā)病率大概在1/2000左右,全國約有60萬小耳畸形的患者。”蔣海越介紹說,在這些患者中,有些程度較輕,只是外耳廓的大小和形態(tài)發(fā)生了變化,有些卻非常嚴(yán)重,完全無耳,甚至還伴有其他器官畸形或異常。
“小耳再造是最考驗(yàn)整形外科技術(shù)的手術(shù)之一。”蔣海越說,耳朵是人體表面最復(fù)雜、精致的三維器官,數(shù)十處的亞單位解剖結(jié)構(gòu)。耳再造手術(shù)需要將這些細(xì)微結(jié)構(gòu)進(jìn)行精確重建,可稱為整形領(lǐng)域難度較高的手術(shù)之一。
“說這個手術(shù)難,除了耳朵的結(jié)構(gòu)復(fù)雜,還因?yàn)檫@個手術(shù)的容錯性很低,我們團(tuán)隊的醫(yī)生們個個都是‘拼手速’的‘雕刻家’。”蔣海越說,在手術(shù)前要在殘耳后合適的位置皮下埋置一個皮膚擴(kuò)張器,在數(shù)周時間里逐漸向內(nèi)注射生理鹽水,通過將皮膚擴(kuò)張實(shí)現(xiàn)增皮目的,再以合適的擴(kuò)增無毛皮膚形成的皮瓣來包裹用自體肋軟骨(偶用生物材料)雕刻的耳廓支架。
目前,國際上公認(rèn)首選的耳廓再造支架材料,是患兒自身的肋軟骨,也就是人們常說的脆骨部分。人體有12對肋骨,能取出做手術(shù)材料的肋軟骨主要有左右各四根,這就意味著手術(shù)的“基礎(chǔ)原材料”極其寶貴,特別是對雙側(cè)小耳畸形患者。
為了保持細(xì)胞活性,醫(yī)生必須同時間賽跑,將取出的軟骨在1小時之內(nèi)修剪、雕刻組合成合適的耳廓形狀的支架,然后將其用擴(kuò)張皮膚包埋,制成孩子們的新耳朵。
“在患者各種條件具備的情況下,考慮到個體差異,我們做的‘再造耳’與正常耳朵形態(tài)相似度可達(dá)到90%以上。”蔣海越說。
小耳再造領(lǐng)域既考驗(yàn)技術(shù),還要綜合考慮患者年齡特征和心理狀態(tài)。蔣海越的團(tuán)隊出于患兒生理發(fā)育、生理解剖、心理發(fā)育等諸多因素考慮,在該領(lǐng)域提出了具有中國特色的醫(yī)學(xué)診療共識。
“與部分國家8歲的建議就診年齡不一樣,中國的建議就診年齡是學(xué)齡前,結(jié)合我國兒童肋軟骨的發(fā)育情況和醫(yī)生雕刻組合的特色技術(shù)優(yōu)勢,對單側(cè)小耳畸形,在6周歲,身高120厘米;雙側(cè)小耳畸形,8周歲,身高130厘米便可完成耳廓再造的手術(shù)治療。”蔣海越說,6歲時耳朵大小與成年后差別僅在5%—10%,肋軟骨也發(fā)育完善,足以支持手術(shù)需要,在學(xué)齡前完成手術(shù),可以避免患兒因特殊的耳朵畸形承受更多心理的壓力。同時,以新面貌進(jìn)入小學(xué),也有利于患兒脫離之前的生活狀態(tài),快樂成長。
讓患兒“長”出新耳朵
整形外科分為修復(fù)重建及功能恢復(fù)和醫(yī)療美容兩大分支。“一個是雪中送炭,一個是錦上添花。”在蔣海越看來,無論哪個分支,都需要整形外科醫(yī)生具備扎實(shí)的專業(yè)功底和技術(shù)。
“現(xiàn)在生活條件好了,大家提到整形外科就以為是醫(yī)療美容,其實(shí)我國最早的整形外科開始是以體表器官修復(fù)再造為主要診療目標(biāo)。”蔣海越回憶起中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院的創(chuàng)始人宋儒耀教授。
1951年,宋儒耀率領(lǐng)整形外科醫(yī)療隊為志愿軍燒傷戰(zhàn)士進(jìn)行治療。半年時間里,醫(yī)療隊醫(yī)生克服各種困難,為千余名傷員進(jìn)行手術(shù)修復(fù)。
回國后,宋儒耀于1957年創(chuàng)建了中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院。1983年5月,在美國洛杉磯召開的第四屆國際面部整形與再造外科學(xué)術(shù)會議上,宋儒耀作的《一次手術(shù)完成的器官再造》報告,獲得了大會頒發(fā)的“金鋸獎”,成為獲得這一整形外科最高獎的第一名中國學(xué)者。
宋儒耀發(fā)明的“一次法體表器官再造”等多項(xiàng)技術(shù),在醫(yī)療整形領(lǐng)域開創(chuàng)了諸多“第一”,更為中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院留下了精益求精、不斷創(chuàng)新的寶貴精神財富。
“優(yōu)秀的整形外科醫(yī)生需要具備醫(yī)德好、品行端、業(yè)務(wù)強(qiáng)的工匠精神,要腳踏實(shí)地,通過大量培訓(xùn)熟能生巧。不能因循守舊,要勇于挑戰(zhàn)、敢于突破。”蔣海越說,現(xiàn)在使用的小耳再造手術(shù)方法正是由該醫(yī)院三代醫(yī)生團(tuán)隊不懈接力,不斷傳承完善的。
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院外耳整形再造中心團(tuán)隊成立于上世紀(jì)80年代初期,是我國最早成立的治療各種外耳畸形的特色鮮明的專業(yè)團(tuán)隊。在由宋儒耀團(tuán)隊開創(chuàng)“一次法耳再造”技術(shù)基礎(chǔ)上,經(jīng)過莊洪興醫(yī)生、范金財醫(yī)生、蔣海越醫(yī)生等專家團(tuán)隊的創(chuàng)新性發(fā)展,形成了獨(dú)特的手術(shù)治療體系——“皮膚定量擴(kuò)張法外耳廓再造術(shù)”,也稱為“八大處法耳廓再造術(shù)”。截至目前,中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院已完成各種耳廓畸形的矯治手術(shù)數(shù)萬例,并建成亞洲最大的耳廓再造人才培養(yǎng)基地。
正是對創(chuàng)新的不懈追求,蔣海越帶領(lǐng)團(tuán)隊在小耳再造領(lǐng)域不斷創(chuàng)新。
2014年,蔣海越教授臨床研究團(tuán)隊與曹誼林教授基礎(chǔ)研究團(tuán)隊,合作完成世界首例應(yīng)用組織工程軟骨構(gòu)建耳支架移植再造耳廓的臨床應(yīng)用,將來源自體殘耳的軟骨組織工程支架應(yīng)用于臨床。此項(xiàng)研究成果發(fā)表在《柳葉刀》雜志子刊上,被視為該領(lǐng)域重大里程碑,并獲得生物材料學(xué)會科學(xué)技術(shù)獎一等獎。
蔣海越團(tuán)隊還創(chuàng)建了“耳廓畸形嬰兒早期干預(yù)和幼兒微創(chuàng)手術(shù)治療”新模式。對于耳廓輕微畸形的1歲以下嬰兒,通過佩戴可矯治助長器進(jìn)行早期無創(chuàng)干預(yù)促進(jìn)耳廓助長,1歲后,待條件成熟再進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù),使部分小耳患者避免了自體肋軟骨耳廓再造,在確保效果的情況下,通過舒展修復(fù)及復(fù)合組織移植,創(chuàng)新并完善了小耳畸形的治療體系,能有效縮短部分小耳畸形患兒的創(chuàng)傷和治療進(jìn)程。“出生兩周至三周的新生兒即可開始矯正、助長,這徹底改變了我們的治療模式。”蔣海越說。
目前,可矯治助長器已經(jīng)獲得國家二類醫(yī)療器械注冊證,實(shí)現(xiàn)科技成果轉(zhuǎn)化,已正式應(yīng)用于臨床,并在國內(nèi)外推廣使用。
“下一步,我們希望運(yùn)用生物3D打印技術(shù)和組織工程技術(shù),讓患兒‘長’出新耳朵。”談起未來場景,蔣海越滿懷信心。
公益幫扶邊遠(yuǎn)地區(qū)
出生在醫(yī)生家庭的蔣海越,從小就習(xí)慣了父母被一個個患者親屬叫走出診。“不分白天夜里節(jié)假日,只要有人敲門、敲窗戶,我父母毫無怨言,有需必應(yīng)。”他說。
醫(yī)者仁心。隨著醫(yī)學(xué)條件進(jìn)步,如何讓更多患者得到有效治療一直是蔣海越心頭的牽掛。
“一方面,我們推動了像唇腭裂修復(fù)手術(shù)、出生缺陷篩查、小耳再造手術(shù)等醫(yī)學(xué)整形手術(shù)進(jìn)入醫(yī)保,開創(chuàng)了整形外科手術(shù)也能報銷的先河。另一方面,我們在培養(yǎng)更多醫(yī)學(xué)人才,特別是加大對邊遠(yuǎn)地區(qū)的人才培養(yǎng),同時還與慈善機(jī)構(gòu)加強(qiáng)合作,給邊遠(yuǎn)地區(qū)家庭困難患者創(chuàng)造就醫(yī)補(bǔ)助機(jī)會及公益幫扶。”蔣海越說。
2020年7月至今,中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院派出王克明、蔡磊、周栩等骨干醫(yī)生參加醫(yī)療隊“組團(tuán)式”援藏工作,王永前、王維新等醫(yī)生公益幫扶青海果洛地區(qū)。專家們除了日常坐診和手術(shù),還組織集中培訓(xùn),做好西藏本地醫(yī)學(xué)整形外科人才隊伍的“傳幫帶”工作。
考慮到農(nóng)牧民來拉薩診治不便,援藏醫(yī)療隊多次組團(tuán)深入阿里地區(qū)和日喀則市等地,就面部畸形、唇腭裂、小耳畸形等患者進(jìn)行走訪義診。
今年2月8日,在西藏自治區(qū)人民醫(yī)院整形外科主任周栩和耳鼻喉科主任巴羅的帶領(lǐng)下,西藏自治區(qū)首例針對先天性小耳畸形患者的全耳廓再造手術(shù)成功完成,實(shí)現(xiàn)了西藏整形醫(yī)療技術(shù)的全新突破。
據(jù)了解,中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院目前已經(jīng)與宋慶齡基金會、天使基金會、中華思源工程基金會、中國出生缺陷干預(yù)救助基金會等開展合作,為邊遠(yuǎn)地區(qū)、貧困家庭的患兒成功實(shí)施整形手術(shù)百余臺。
展望未來,蔣海越將帶領(lǐng)團(tuán)隊努力建設(shè)有中國特色的整形外科,推動行業(yè)發(fā)展,助力“健康中國”。
(責(zé)任編輯:華康)