全力保障重癥危重癥患者救治

　　當(dāng)前，各地新冠病毒感染人數(shù)增加。重癥發(fā)生率高不高?救治情況如何?怎樣預(yù)防重癥?記者采訪(fǎng)了相關(guān)專(zhuān)家。

　　新冠病毒導(dǎo)致重癥概率高不高?

　　“現(xiàn)階段，感染者以輕癥為主，部分為普通型，少數(shù)高齡老人和患嚴(yán)重基礎(chǔ)病的發(fā)展為重癥和危重癥。”中國(guó)工程院院士李蘭娟分析，當(dāng)前，我國(guó)流行毒株為奧密克戎變異株，因毒株傳染性極強(qiáng)疊加人口基數(shù)巨大，感染人數(shù)比較多。奧密克戎變異株致病力較原始毒株和德?tīng)査�毒株明顯下降，感染者中輕型和無(wú)癥狀占絕大多數(shù)。輕癥病例肺部影像正常，無(wú)肺炎表現(xiàn)，癥狀以發(fā)熱、乏力、全身酸痛以及咽痛、咳嗽等上呼吸道癥狀為主，部分患者伴有腹瀉等消化道癥狀。大部分人3至5天體溫能恢復(fù)正常，其他癥狀逐漸改善。

　　“北京定點(diǎn)醫(yī)院目前收治的感染者中，重癥、危重癥占比為3%至4%。”負(fù)責(zé)北京兩家定點(diǎn)醫(yī)院的重癥、危重癥患者救治工作的首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院副院長(zhǎng)童朝暉介紹，來(lái)就診的患者大部分都是普通型。

　　四川大學(xué)華西天府醫(yī)院院長(zhǎng)康焰介紹，近3周以來(lái)，天府醫(yī)院ICU累計(jì)收治了46名重癥患者，占有癥狀感染者1%左右。從就診的情況看，最近發(fā)熱門(mén)診每天有約450名就診患者，其中需要入院治療的大概占有癥狀感染者10%。

　　“盡管奧密克戎變異株致病力下降，但因?yàn)楦腥菊呋鶖?shù)龐大，重癥絕對(duì)人數(shù)也不容忽視。”復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏說(shuō)，像上海這樣的城市，高齡老人和有基礎(chǔ)病的脆弱人群絕對(duì)數(shù)不小，即便感染成為重癥的比例很低，也會(huì)給醫(yī)院重癥資源造成很大壓力。

　　所謂“白肺”是重癥肺炎的表現(xiàn)之一。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任馬曉春說(shuō)，新冠病毒感染造成的重癥肺炎主要表現(xiàn)為急性呼吸衰竭。從CT影像上看，當(dāng)肺部損失比例很高，才會(huì)表現(xiàn)為白肺，并不是只要出現(xiàn)肺炎就是白肺。出現(xiàn)白肺的患者往往是危重癥患者，這部分人在所有新冠患者中占比很低。

　　導(dǎo)致重癥肺炎并出現(xiàn)白肺的因素不只是感染新冠病毒。西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科主任何英利介紹，過(guò)去，醫(yī)院也會(huì)收治一些白肺患者。冬季感染流感病毒、細(xì)菌、支原體等病原體都可能導(dǎo)致重癥肺炎。高齡老人、基礎(chǔ)疾病患者、重度吸煙者感染新冠病毒后，更容易發(fā)展為重癥甚至危重癥。

　　哈爾濱醫(yī)科大學(xué)副校長(zhǎng)、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院院長(zhǎng)于凱江說(shuō)，65歲以上的老年人，有心腦血管疾病、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝臟、腎臟疾病等基礎(chǔ)疾病者，免疫功能缺陷患者和重度吸煙者，是重癥肺炎的高危人群。

　　重癥患者能否得到有效治療?

　　3年來(lái)，在救治新冠重癥和危重癥患者的過(guò)程中，我國(guó)積累了大量經(jīng)驗(yàn)和救治資源，也鍛煉了一大批戰(zhàn)斗力強(qiáng)的重癥醫(yī)護(hù)隊(duì)伍。

　　童朝暉說(shuō)，目前，我國(guó)救治方案已經(jīng)更新到第九版，對(duì)重癥、危重癥患者，從預(yù)防到治療都有比較完整的方案，包括中西醫(yī)結(jié)合治療的方案，經(jīng)過(guò)3年臨床檢驗(yàn)，已經(jīng)很成熟，對(duì)收治的重癥患者能夠快速、有效救治。3年當(dāng)中，各家醫(yī)院的重癥、呼吸、感染等科室醫(yī)生都在臨床實(shí)際救治中積累了比較好的經(jīng)驗(yàn)。

　　復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任鐘鳴介紹，對(duì)于新冠重癥和危重癥患者救治，首先采取早期抗病毒的治療，比如使用一些小分子的抗病毒藥物，同時(shí)根據(jù)病情的需要合理使用糖皮質(zhì)激素。對(duì)于呼吸衰竭的患者，使用呼吸支持的一些設(shè)備，比如呼吸機(jī)、高流量氧療和ECMO等設(shè)備，對(duì)患者進(jìn)行呼吸支持。加強(qiáng)對(duì)癥治療，比如對(duì)休克的患者進(jìn)行補(bǔ)液，使用血管活性藥物，同時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療等。

　　中醫(yī)藥積極參與重癥、危重癥救治。廣東省名中醫(yī)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院大內(nèi)科主任吳偉說(shuō)，中醫(yī)藥在疫情發(fā)生以來(lái)顯示出確鑿的臨床療效和特色優(yōu)勢(shì)。我國(guó)總結(jié)出來(lái)的“三方三藥”以及各地中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合的經(jīng)驗(yàn)表明，輕型、普通型單純以中醫(yī)藥治療就有效，并可以阻止向重型轉(zhuǎn)變。重型、危重型中西醫(yī)協(xié)同治療也取得較好的效果。

　　重癥、危重癥患者的治療效果如何?是否有后遺癥?

　　李蘭娟介紹，從目前臨床病例治療來(lái)看，多數(shù)患者預(yù)后良好，極少數(shù)有基礎(chǔ)疾病的患者恢復(fù)后可能存在肺纖維化。做到“盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療”，絕大部分患者都不會(huì)留下后遺癥。

　　馬曉春介紹，患者在ICU能得到規(guī)范的治療，絕大部分患者預(yù)后都還不錯(cuò)，除了一些特別高齡的、有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者。從3年的臨床觀(guān)察看，無(wú)論是從肺功能上看，還是影像學(xué)上看，患者預(yù)后情況良好，肺部有殘留明顯損害的情況極少。

　　“目前來(lái)看，全國(guó)總體床位資源和設(shè)備資源能夠滿(mǎn)足重癥患者救治需求。”國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政司司長(zhǎng)焦雅輝說(shuō)，全國(guó)重癥醫(yī)學(xué)床位總數(shù)是18.1萬(wàn)張，平均10萬(wàn)人有12.8張，其中，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重癥醫(yī)學(xué)床位數(shù)是13.34萬(wàn)張，可轉(zhuǎn)換ICU的床位是10.48萬(wàn)張，二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)重癥床位的使用率平均在50%左右波動(dòng)。

　　個(gè)人如何保健康防重癥?

　　當(dāng)前，我國(guó)疫情防控進(jìn)入新階段，工作重心從“防感染”轉(zhuǎn)向“保健康、防重癥”。廣大老年人、慢病患者如何做好自我防護(hù)，一旦感染新冠病毒如何避免發(fā)生重癥?

　　應(yīng)對(duì)重癥，關(guān)鍵在預(yù)防。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院黨委書(shū)記黎毅敏說(shuō)，高齡老人、基礎(chǔ)疾病患者等脆弱人群是重癥的高發(fā)人群。這類(lèi)人群要加強(qiáng)預(yù)防，把基礎(chǔ)疾病治療好、控制好，做到規(guī)律用藥、合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、保持良好心態(tài)。

　　張文宏表示，營(yíng)養(yǎng)是救治感染者的基礎(chǔ)，怎樣強(qiáng)調(diào)都不過(guò)分。呼吁養(yǎng)老院、居家老人，一定要千方百計(jì)保證老年人優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，做到營(yíng)養(yǎng)多樣化，保持蔬菜、碳水均衡，增強(qiáng)老年人自身的抵抗力。

　　脆弱人群要做好個(gè)人防護(hù)。中南大學(xué)湘雅醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任張麗娜說(shuō)，盡量避免前往人群密集場(chǎng)所，尤其是密閉式場(chǎng)所。外出時(shí)佩戴口罩，最好是N95口罩，加強(qiáng)手衛(wèi)生。與人接觸時(shí)，保持“一米線(xiàn)”安全社交距離。如果同居的人感染后，也要做好隔離措施，戴好口罩，單間居住，不共餐，有條件的不共用衛(wèi)生間。

　　鐘鳴介紹，全程接種疫苗之后，高齡老人的重癥率和死亡率有顯著下降。在臨床救治中發(fā)現(xiàn)，全程接種疫苗的人群，康復(fù)的概率比完全沒(méi)有接種疫苗和沒(méi)有全程接種疫苗的人群概率要高。

　　居家老年人一旦感染新冠病毒，出現(xiàn)什么體征需要就醫(yī)?武漢大學(xué)中南醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任程真順說(shuō)，老年人感染后，如果發(fā)熱時(shí)間太長(zhǎng)，出現(xiàn)呼吸困難，胸悶，監(jiān)測(cè)血氧飽和度下降，且低于93時(shí)，就應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。早預(yù)警、早發(fā)現(xiàn)、早治療能有效控制病情發(fā)展，減少重癥的發(fā)生。

　　家人或陪護(hù)人員做好老人的健康監(jiān)測(cè)非常重要。童朝暉表示，老年人肺炎起病比較隱匿，沒(méi)有明顯癥狀，也就是說(shuō)不能按通常的肺炎、發(fā)燒、咳嗽、咳痰等年輕人的癥狀來(lái)觀(guān)察老人。如果老人感染后出現(xiàn)食欲減退、愛(ài)睡覺(jué)、打不起精神，病情可能加重。此時(shí)，家人或陪護(hù)人員要仔細(xì)查看老人呼吸頻率是否加快，是否喘氣，有沒(méi)有出現(xiàn)胸悶等癥狀。如果答案是肯定的，要及時(shí)送去醫(yī)院就診，防止病情加重。

　　“寒冷季節(jié)加上新冠病毒感染，慢阻肺、支氣管擴(kuò)張等慢性呼吸道疾病患者發(fā)病多，病情可能加重，出現(xiàn)肺炎。”童朝暉說(shuō)，這類(lèi)患者如果出現(xiàn)病情急性加重，需要吸氧，建議在家里設(shè)置氧療設(shè)備。要堅(jiān)持用藥，天氣寒冷時(shí)最好不外出，有利于減少病情發(fā)作次數(shù)。新冠病毒、感冒、流感、細(xì)菌感染等都會(huì)導(dǎo)致慢阻肺加重，如果出現(xiàn)發(fā)燒和肺炎的癥狀，要及時(shí)住院治療，以防出現(xiàn)重癥肺炎。

（責(zé)任編輯：華康）