通過tDCS在家進行阿爾茨海默病治療效果分析

　　【背景介紹】

　　阿爾茨海默病“AD”，俗稱“老年癡呆”，是一組以認知功能減退為主要表現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，占癡呆的50～70%，是最常見的癡呆類型。僅在美國就影響了550萬65歲以上的人。

　　AD的主要特征是記憶力逐漸喪失，但其他認知功能，如語言、視覺空間技能和執(zhí)行功能也經(jīng)常受損。目前，AD的治療手段有限，探索和開發(fā)治療AD的新療法尤為重要。

　　【研究進展】

　　經(jīng)顱直流電干預(yù) (tDCS) 是一種非侵入性神經(jīng)調(diào)節(jié)技術(shù)，可通過頭皮電極向大腦輸送微弱電流。先前的研究表明，tDCS可以通過誘導(dǎo)皮質(zhì)興奮性的變化來調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能。與經(jīng)顱磁刺激 (TMS) 等其他腦刺激方法相比，tDCS 相對安全、簡單、便攜且管理成本低廉。

　　越來越多的研究，報告了tDCS對認知障礙患者的認知增強作用。tDCS已顯示可改善患者長期記憶、工作記憶、語言流暢性和計劃能力。因此，以家庭為基礎(chǔ)的tDCS干預(yù)，可能成為阿爾茨海默病(AD)患者康復(fù)治療的一種手段。

　　來自美國紐約市立學(xué)院生物醫(yī)學(xué)工程系、佛羅里達大學(xué)臨床與健康心理學(xué)系、阿爾伯特-愛因斯坦醫(yī)學(xué)院，以及韓國天主教大學(xué)醫(yī)學(xué)院、韓國仁川圣母醫(yī)院的學(xué)者，組成的國際研究小組，通過為期6個月的臨床試驗，驗證了tDCS通過家庭干預(yù)，用于阿爾茨海默病(AD)患者康復(fù)治療的可行性，以及療效。該研究成功發(fā)表在2020年出版的《Brain Stimulation》(腦干預(yù)研究)上。

　　【試驗過程】

　　該試驗采用隨機、雙盲、假對照設(shè)計�；颊邽�2017年7月-9月間，在仁川圣瑪麗醫(yī)院(韓國仁川)就診，年齡在65-80歲之間，患者的臨床癡呆評分 (CDR) 評分為 0.5 或 1，并且 符合根據(jù)《DSM》-IV、國家神經(jīng)與交流障礙研究所制定的疑似阿爾茨海默病的診斷標準，所有患者在入組前均未接受 tDCS治療。

　　試驗方案

　　將患者隨機分為研究組和對照組，研究組通過tDCS干預(yù)，對照組同時給予偽刺激。干預(yù)方案為2mA、30分鐘/次、每天一次，偽刺激僅在開始前30秒給予干預(yù)。

　　在試驗期間、以及試驗完成后，對患者進行7次測試，評估治療效果。神經(jīng)心理學(xué)評估，包括簡易精神狀態(tài)檢查 (MMSE)和神經(jīng)心理學(xué)測試(包括注意力測試、語言測試、視空間功能測試、記憶測試、執(zhí)行功能測試);同時，通過腦部FDG-PET掃描比較兩組之間認知表現(xiàn)和大腦葡萄糖代謝率(rCMRglc)的變化(大腦葡萄糖代謝率降低是AD的關(guān)鍵病理癥狀)。

　　【結(jié)果分析】

　　結(jié)果一： tDCS成功阻止患者認知功能的下降，改善認知功能。

　　如上圖所示，研究團隊發(fā)現(xiàn)在tDCS干預(yù)后，試驗組MMSE評估的全局認知表現(xiàn)有所改善。特別是在 6 個月的治療期間，試驗組的平均MMSE評分增加了 1.1 分，而對照組組則減少了 1.5 分。說明6個月的tDCS干預(yù)，不僅可以防止患者整體認知功能的下降，而且可以改善早期AD患者的認知功能。

　　結(jié)果二：tDCS干預(yù)成功阻止了大腦葡萄糖代謝率(rCMRglc)的降低。

　　如上圖所示，與對照組相比，試驗組通過tDCS干預(yù)，能防止左側(cè)中/顳下回 rCMRglc 的減少。對早期AD患者進行的FDG-PE研究表明，左顳下回的語言語義記憶與rCMRglc之間存在關(guān)聯(lián)，該結(jié)果表明，tDCS對中/下顳區(qū)的葡萄糖代謝產(chǎn)生有益影響，進而影響認知功能。

　　【研究結(jié)論】

　　綜上所述，研究團隊得出結(jié)論，6個月及以上的以家庭為基礎(chǔ)、每日進行tDCS干預(yù)，有益于早期阿爾茨海默癥(AD)患者的整體認知表現(xiàn)、語言功能和大腦葡萄糖代謝率(rCMRglc)，說明家庭tDCS干預(yù)，是阿爾茨海默癥(AD)康復(fù)治療的有效手段。

　　【參考文獻】

　　Im J J, Jeong H, Bikson M, et al. Effects of 6-month at-home transcranial direct current stimulation on cognition and cerebral glucose metabolism in Alzheimer's disease[J]. Brain stimulation, 2019, 12(5): 1222-1228.

（責(zé)任編輯：華康）