腎性貧血的原因及治療的目標(biāo)

　　一、腎性貧血的原因：

　　(1)紅細(xì)胞生成素誠(chéng)少。由于腎勝疾病致腎功能損告，腎臟促紅細(xì)胞生成因子和紅細(xì)胞生成素減少，影響了骨髓生成和成熟紅細(xì)胞發(fā)生的環(huán)節(jié)。這是腎性貧血最重要的原因。

　　(2)營(yíng)養(yǎng)不良。由于腎臟病時(shí)需長(zhǎng)期控制蛋白質(zhì)的攝人，加之尿排出蛋白的量增加，使血漿蛋白液度降低，作為造血原料的蛋白質(zhì)誠(chéng)少而引起腎性貧血。

　　(3)鐵缺之：其中部分與失血有關(guān)(如反復(fù)化驗(yàn)抽血、穿刺、血液殘存在透析器與管路中或消化道出;血);另外慢性腎衰竭病人常有出血傾向，如鼻出血，牙跟出血，胃腸道對(duì)鐵吸收障礙使機(jī)體缺鐵而導(dǎo)致腎性貧血。

　　(4)慢性腎衰竭后期尿毒癥時(shí)，大量有害物質(zhì)蓄積體內(nèi)，抑制骨儲(chǔ)造血功能，加速紅細(xì)胞

　　破壞，形響紅細(xì)胞壽命而致貧血。

　　(5)嚴(yán)重的甲狀旁腺功能亢進(jìn)、急性或慢性炎癥狀態(tài)、鋁中毒等都是仁性貧血的原因。

　　治療的目標(biāo)：

　　2018- 腎性貧血診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)提到，印治療目標(biāo)值為≥115g/L，但不推薦>

　　130g/L，依據(jù)患者年齡、透析方式及透析時(shí)間長(zhǎng)短、EPO 治療時(shí)間長(zhǎng)短以及是否并發(fā)其他疾病，靶目標(biāo)值可適當(dāng)進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整。

　　2012-KDICO •慢性腎臟病貧血指南則提出，對(duì)于成年 CKD 5 期透析患者，建議 EPO 治療目標(biāo)在于避免 印水平降至90gL以下,因此當(dāng) 1在90-100g/L時(shí)開(kāi)始 EPO 治療(2級(jí)推薦，

　　B類證據(jù))推薦 EPO 治療 田 目標(biāo)值應(yīng) 在 115g/L 以上(2級(jí)推薦，C類證據(jù))在所有成年惠者中，EPO 治療 比b不應(yīng)在 130g/L以上。

　　二、導(dǎo)致紅細(xì)胞生成素反應(yīng)不足的原因：

　　1、感染和炎癥：能夠顯著地減弱對(duì)紅細(xì)胞生成素的反應(yīng)，包括全部的感染性疾病，如通路感染，ATDS，風(fēng)濕性疾病，和外科炎癥(包括血管通路手術(shù))。

　　2、慢性失血：慢性失血均導(dǎo)致鐵的缺三和對(duì)紅細(xì)胞生成素的反應(yīng)誠(chéng)弱。

　　3、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)或纖維性骨炎：PTHI 抑制骨髓造血、引起紅細(xì)胞脆性增加、誘發(fā)骨髓纖維化，由于纖維化組織替代了有活性的骨髓紅細(xì)胞造血組織而減弱了對(duì)紅細(xì)胞生成素的反應(yīng)。

　　4、鋁中毒：對(duì)于骨儲(chǔ)的影響表現(xiàn)為延長(zhǎng)達(dá)到 Hgb/ Het 目標(biāo)值所需的時(shí)間，或需要促紅細(xì)胞生成素用量增大。

　　5、血液病：如血紅蛋白病、多發(fā)性骨髓瘤、。 和阝 地中海貧血均對(duì)促紅細(xì)胞生成素反應(yīng)較差。

　　6、營(yíng)養(yǎng)不良和葉酸和維生素 B12 缺乏。

　　7、透析方式的影響，透析不充分是導(dǎo)致 ErO 低反應(yīng)的主要原因，給子強(qiáng)化透析后，惠者的Hcl 水平可最著上升。使用生物相容性好的透析器相對(duì)較少出現(xiàn) EPO 抵抗。

（責(zé)任編輯：華康）