家庭醫(yī)生融入網(wǎng)格，及時發(fā)現(xiàn)群眾需求

　　“咚咚咚”，熟悉的敲門聲傳來，家住青海省西寧市城西區(qū)古城臺街道辦事處轄區(qū)的王愛銘老人連聲應(yīng)答。

　　“今天是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的馮定康醫(yī)生上門巡診的日子，我們約的9點，這不，準(zhǔn)時到!”拉著馮醫(yī)生的手，年過八旬的王愛銘老人格外激動。王愛銘的老伴患有高血壓、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，常年臥病在床，兒女遠(yuǎn)在外地工作。最近，老伴又在家中磕碰到左腳，導(dǎo)致腳趾破潰化膿。為了避免進(jìn)一步感染，王愛銘聯(lián)系到家庭醫(yī)生馮定康，“每周定時來換藥，還給我們老兩口把脈、看舌象，給予飲食上的指導(dǎo)，咱這心里，踏實得很。”

　　優(yōu)化簽約服務(wù)方式、提高健康管理質(zhì)量、持續(xù)推進(jìn)“網(wǎng)格化”……第二批主題教育開展以來，西寧市城西區(qū)瞄準(zhǔn)群眾身邊的急難愁盼，積極探索家庭醫(yī)生網(wǎng)格化，著力發(fā)現(xiàn)、解決家庭醫(yī)生服務(wù)工作發(fā)展的瓶頸問題，進(jìn)一步提升居民的滿意度和幸福感，讓居民享受到“家門口”的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

　　劃分簽約責(zé)任區(qū)域

　　形成居民聯(lián)系機(jī)制

　　幾把嫩綠蔬菜、一條鮮活鱸魚，早市上的簡單采購，對今年50歲的王義全來說，卻格外幸福。一次突發(fā)腦出血，讓他落下了左側(cè)身體偏癱的后遺癥，嚴(yán)重時甚至連生活都無法自理。“看著家人忙碌的身影，我摸著自己就是使不上勁的腿和胳膊，心里很難過。”王義全說。

　　抱著試一試的態(tài)度，王義全找到了離家最近的古城臺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，詳細(xì)檢查后，醫(yī)生根據(jù)王義全的情況，進(jìn)行針刺、拔罐、推拿、牽引以及中藥調(diào)理等治療。經(jīng)過康復(fù)治療，王義全身體狀態(tài)慢慢好轉(zhuǎn)。“現(xiàn)在我身體好多了，還能偶爾下樓活動鍛煉、買菜購物。”王義全深有感觸，“多虧了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。工作人員上門服務(wù)，幫我省去了好多麻煩，更重要的是，為我堅持治療帶來了信心和動力。真的太感謝了。”

　　西寧市城西區(qū)堅持以將家庭醫(yī)生團(tuán)隊納入基層網(wǎng)格為抓手，服務(wù)百姓健康為需求。根據(jù)服務(wù)半徑和服務(wù)人口，城西區(qū)合理劃分簽約服務(wù)責(zé)任區(qū)域，建立“家庭醫(yī)生+網(wǎng)格員”組隊服務(wù)模式，形成居民聯(lián)系機(jī)制，掌握居民的健康情況及健康需求，從而提供更好的健康服務(wù);特別是第二批主題教育開展以來，全區(qū)78支家庭醫(yī)生團(tuán)隊融入146個網(wǎng)格，實現(xiàn)服務(wù)體系由“單打獨斗”向“多方協(xié)作”轉(zhuǎn)變。

　　“通過建立并實行家庭醫(yī)生公示制度，我們持續(xù)完善‘線上+線下’服務(wù)模式，及時解答群眾各類診療問題。目前已在轄區(qū)內(nèi)的所有小區(qū)張貼了公示牌，同時分人群開展家庭醫(yī)生簽約工作。通過開展健康講座、老年人免費查體、就醫(yī)指導(dǎo)、查體反饋等形式，切實把簽約履約工作落到實處。”古城臺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人張春蘭介紹，“特別是針對轄區(qū)內(nèi)行動不便、臥病在床的群眾，我們提供上門服務(wù)，使困難群眾足不出戶就能享受到優(yōu)質(zhì)專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。”

　　上門導(dǎo)尿、褥瘡護(hù)理、清創(chuàng)換藥、針灸推拿……服務(wù)的觸角不斷延伸，得到了群眾的肯定。截至目前，城西區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與轄區(qū)居民簽約數(shù)達(dá)到25.42萬人、簽約率77.52%;重點人群簽約達(dá)6.4萬人，簽約率95.02%。

　　統(tǒng)籌優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源

　　邀請專家下沉坐診

　　下午3點，古城臺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心四樓的會議室里，一場專業(yè)的臨床講座正在進(jìn)行。

　　“韓大夫您好，在我服務(wù)的部分高血壓居民中，很多人雖然降壓效果很明顯，但也伴隨著乏力、四肢麻木等反應(yīng)，請問這個問題怎么解決?”古城臺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生宋有芳迫切地拋出自己的困惑。

　　講臺上，青海省名老中醫(yī)韓文細(xì)致解釋：是不是長期服用某種藥物所致?針對一些血壓不是太高的患者，我們建議可以服用一些更溫和的藥物。

　　宋有芳恍然大悟，“跟專家面對面的交流，為今后我們在患者用藥指導(dǎo)方面積累了經(jīng)驗、增加了專業(yè)知識、提升了服務(wù)能力。”宋有芳說。

　　統(tǒng)籌區(qū)域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源，城西區(qū)衛(wèi)生健康局與青海大學(xué)附屬醫(yī)院對接并簽訂協(xié)議書，邀請專家下沉坐診，在家門口為轄區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。同時，還優(yōu)化簽約服務(wù)方式，加強(qiáng)全專結(jié)合、醫(yī)防融合，與城西區(qū)的6家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、3家民營眼科醫(yī)院和兩家公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)結(jié)成眼科�？坡�(lián)盟，通過技術(shù)幫扶、學(xué)術(shù)交流、人才培養(yǎng)、雙向轉(zhuǎn)診等方式，建立眼科疾病醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)相結(jié)合的工作機(jī)制，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、婦幼保健機(jī)構(gòu)的多維度結(jié)合。

　　力量不斷整合，服務(wù)更加精細(xì)。“通過‘開門聽意見’活動，我們了解到很多居民有中醫(yī)理療的需求。經(jīng)過走訪調(diào)研，城西區(qū)衛(wèi)生健康局與民政部門對接，盤活了原有的日間照料中心資源，在轄區(qū)內(nèi)的世通小區(qū)建成開放全市首個‘小區(qū)里的中醫(yī)館’，開展中醫(yī)理療技術(shù)，如沙療床、葫蘆灸等，極大地方便了群眾。”宋有芳說。

　　宋有芳介紹，衛(wèi)生服務(wù)中心還采用心理咨詢師聯(lián)合家庭醫(yī)生及護(hù)理人員的團(tuán)隊協(xié)作，開展心理健康知識宣教、舉辦居民身心健康文體活動、開展心理健康咨詢、建立心理健康檔案、在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包中增加心理服務(wù)包的內(nèi)容，為重點人群和有需求的居民提供心理咨詢等服務(wù)，受到大家的一致好評。

　　加強(qiáng)日常保健服務(wù)

　　守護(hù)健康關(guān)口前移

　　冬日暖陽下，小區(qū)院子里，一場八段錦的保健操授課正在城西區(qū)康華現(xiàn)代城小區(qū)開展。隨著古城臺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心馬佳蕊醫(yī)生的口令，十來名老人兩臂側(cè)起、沉肩墜肘、松腕舒指，沉浸在健身的快樂中。

　　“通過組織這種健身操，不光能鍛煉老人的肌肉與關(guān)節(jié)活力，也促進(jìn)了大伙之間的交流，很受歡迎。”馬佳蕊告訴記者，“古城臺社區(qū)內(nèi)老舊小區(qū)較多，老年人占比較高。在走訪中我們了解到，患高血壓、糖尿病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等常見病的人較多，有人常常把小病拖成大病、大病拖成手術(shù)。所以如何加強(qiáng)疾病的預(yù)防和檢查、把守護(hù)群眾健康的關(guān)口前移，也成了我們思考的問題。”

　　發(fā)揮“離群眾最近”的優(yōu)勢，古城臺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以為居民建立健康檔案為抓手，定期對簽約家庭進(jìn)行健康評估，并根據(jù)評估結(jié)果制定個性健康指導(dǎo)計劃，實施動態(tài)管理。特別是對65歲以上老年人、慢性病患者等重點人群，定期通過門診、電話、上門等方式進(jìn)行管理，為其制定健康生活措施和疾病治療等“治未病”服務(wù)。與此同時，如遇有疑難、急重癥或受條件限制的病例，還會提供轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院等其他適宜機(jī)構(gòu)的綠色通道。

　　在古城臺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，12名患者的24小時動態(tài)心電監(jiān)護(hù)檢查結(jié)果，通過遠(yuǎn)程醫(yī)療的方式，由青海大學(xué)附屬醫(yī)院心電圖室專家出具了檢查報告。今年44歲的患者王志欣說：“相較于大醫(yī)院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也能提供便捷、快速、專業(yè)的一站式服務(wù)，省去了排隊掛號預(yù)約等一系列手續(xù)，真的是太貼心了。”

　　開展免費體檢、提供健康咨詢、開展健康講座……社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從單純的“看病開藥”，轉(zhuǎn)變?yōu)橄虬傩仗峁┘膊☆A(yù)防、醫(yī)療康復(fù)、婦幼保健、醫(yī)養(yǎng)融合、健康管理等綜合性服務(wù)，提升了疾病預(yù)防效率。“接下來，我們將在服務(wù)內(nèi)容上更細(xì)致、服務(wù)質(zhì)量上再提高、服務(wù)情感上再貼近，與衛(wèi)健部門加強(qiáng)合作，不斷優(yōu)化家庭簽約醫(yī)生的考核激勵，構(gòu)建起防、治、康、教相結(jié)合的健康服務(wù)共同體，讓老百姓在家門口就能享受到更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。”西寧市城西區(qū)委常委、組織部部長王瑞麟說。

　　《 人民日報 》( 2024年01月29日 12 版)

（責(zé)任編輯：華康）