骨齡很重要，盲目干預(yù)不可取

　　春季是兒童長(zhǎng)高黃金期。在剛剛過去的這個(gè)春天，很多兒童身高如雨后春筍般快速生長(zhǎng)，而有些孩子卻遲遲不見躥個(gè)，因此很多家長(zhǎng)糾結(jié)要不要帶孩子去測(cè)個(gè)骨齡。

　　對(duì)于骨齡的重要性，在家長(zhǎng)中也是眾說紛紜。有些家長(zhǎng)認(rèn)為骨齡沒什么用，孩子的身高都是天生的;而有些家長(zhǎng)則認(rèn)為通過管理體重、少吃補(bǔ)品和生長(zhǎng)周期短的食物、采用藥物抑制骨齡增長(zhǎng)等方法抑制骨齡，可以讓孩子長(zhǎng)得更高。

　　那么骨齡究竟在兒童的生長(zhǎng)發(fā)育中扮演什么角色呢?抑制骨齡真的可以讓兒童長(zhǎng)得更高嗎?

　　骨齡測(cè)定需經(jīng)科學(xué)計(jì)算評(píng)估

　　骨齡，也就是骨骼的年齡，通過判定特定部位骨骼的大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)及其相互之間的關(guān)系變化，來了解骨骼的成熟程度。骨齡是反映兒童體格發(fā)育狀況、研判兒童發(fā)育階段的重要指標(biāo)。

　　測(cè)骨齡并不復(fù)雜，只需孩子配合完成一次左側(cè)腕關(guān)節(jié)正位X光片拍攝即可。

　　拍完骨齡片后，醫(yī)生一般會(huì)根據(jù)簡(jiǎn)單計(jì)數(shù)法、圖譜法、評(píng)分法或者計(jì)算機(jī)骨齡評(píng)分系統(tǒng)等來進(jìn)行評(píng)價(jià)。

　　“計(jì)數(shù)法即通過計(jì)算腕部骨化中心的數(shù)目評(píng)測(cè)骨齡。”天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院兒科主任醫(yī)師鄭榮秀介紹，但該方法僅適用于3—7歲兒童，且誤差較大，不能單用此法進(jìn)行評(píng)估。

　　目前，國際上主要應(yīng)用的骨齡評(píng)價(jià)方法是G-P圖譜法和TW3計(jì)分法。

　　圖譜法是將被檢者的手腕部X光片與手腕部標(biāo)準(zhǔn)X光片圖譜比較(標(biāo)準(zhǔn)圖譜代表該年齡兒童的平均水平)，以最相像的標(biāo)準(zhǔn)片骨齡作為被檢者的骨齡。由于最早應(yīng)用且應(yīng)用最廣泛的是1950年由美國人Greulich和Pyle設(shè)計(jì)出版的《手腕骨發(fā)育X線圖譜》，因此這種方法也簡(jiǎn)稱G-P圖譜法。

　　G-P圖譜法由于簡(jiǎn)便快捷，已成為國際上應(yīng)用最廣泛的骨齡評(píng)估方法，但其所采用的圖譜是基于歐洲白人兒童樣本制定。

　　“由于種族差異和社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境因素的不同，G-P圖譜法不能適用于所有人群，并且需要隨著社會(huì)的發(fā)展而隨時(shí)更新。”鄭榮秀指出，G-P圖譜法主觀因素明顯，易導(dǎo)致判讀一致性、準(zhǔn)確性降低。

　　在計(jì)分法評(píng)估骨齡方面，目前TW系列評(píng)分法被廣泛采用，該方法以歐洲、北美兒童為參照對(duì)象，其中被主要采用的是TW3法。“TW3法雖然準(zhǔn)確，但流程復(fù)雜，判讀一張骨齡X光片耗時(shí)長(zhǎng)，不適用于我國門診快節(jié)奏的工作。”鄭榮秀說。

　　目前，以我國兒童為參照標(biāo)準(zhǔn)制定的計(jì)分骨齡評(píng)估方法是CHN法及中華05法。20世紀(jì)80年代，依據(jù)我國兒童大樣本，我國制定了骨齡標(biāo)準(zhǔn)CHN法，該方法評(píng)價(jià)簡(jiǎn)單、快速，在我國多個(gè)城市已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用。中華05法制定了適合我國當(dāng)代兒童青少年的骨齡標(biāo)準(zhǔn)，比較精確，尤其適合對(duì)矮小、性早熟等異常骨齡片的孩子骨齡的判定，但弊端是該方法繁瑣、復(fù)雜耗時(shí)。而計(jì)算機(jī)自動(dòng)骨齡評(píng)估系統(tǒng)在一定程度上可以解決這一問題。

　　孩子長(zhǎng)高潛力骨齡說了算

　　“通常情況下，骨齡與年齡一致，二者之間相差不超過一歲。”天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院兒科主治醫(yī)師李亞璞介紹，但在生長(zhǎng)發(fā)育過程中，有些兒童的骨齡會(huì)提前或者落后。

　　影響骨齡變化的因素有很多，首先是遺傳因素，比如不同人群的骨齡、體格發(fā)育速度不一樣;另外，科學(xué)的生活方式，比如均衡的營養(yǎng)狀態(tài)、適度的運(yùn)動(dòng)、充足的睡眠，有助于骨齡正常增長(zhǎng)。

　　“作為醫(yī)生，我們更關(guān)注的是孩子是否存在影響骨骼發(fā)育的疾病。”鄭榮秀舉例，如骨齡提前類疾病包括性早熟、腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤、卵巢顆粒細(xì)胞瘤、甲亢、單純性肥胖伴身材增長(zhǎng)過快;骨齡落后疾病包括生長(zhǎng)激素缺乏癥、Turner綜合征、甲狀腺功能減低、軟骨發(fā)育不全等。

　　鄭榮秀解釋，維生素D和維生素A對(duì)骨代謝有重要作用，可維持骨骼的正常生長(zhǎng)和改建，維生素D、維生素A的缺乏均可導(dǎo)致骨骼發(fā)育落后;生長(zhǎng)激素和甲狀腺激素可以促進(jìn)骺板軟骨的生長(zhǎng)和成熟，性激素能增強(qiáng)成骨細(xì)胞的活動(dòng)，參與骨的生長(zhǎng)和成熟，而糖皮質(zhì)激素對(duì)骨的形成有抑制作用;一些生物活性物質(zhì)如骨形態(tài)發(fā)生蛋白、骨鈣蛋白、胰島素樣生長(zhǎng)因子等具有促進(jìn)骨形成的作用，而干擾素-γ、白細(xì)胞介素-4、一氧化碳則抑制骨吸收。

　　一般而言，骨齡提前，提示生長(zhǎng)潛能受損，可能影響成年最終身高。但如果骨齡落后，在沒有正規(guī)治療的情況下，孩子生長(zhǎng)動(dòng)力不足，也會(huì)影響未來身高。

　　“雖然骨齡的提前和落后可能會(huì)影響兒童最終的身高，但只根據(jù)一次骨齡結(jié)果判定成年身高是不準(zhǔn)確也不科學(xué)的。”鄭榮秀解釋，一次骨齡預(yù)測(cè)，只能反映當(dāng)時(shí)孩子的骨成熟度，而兒童生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)線性動(dòng)態(tài)過程，影響因素眾多，因此一定要結(jié)合兒童的發(fā)育水平、激素情況、營養(yǎng)狀態(tài)由專業(yè)兒科內(nèi)分泌醫(yī)師綜合評(píng)估，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。

　　此外，由于骨齡預(yù)測(cè)成年身高是基于正常生長(zhǎng)發(fā)育的兒童，對(duì)于疾病狀態(tài)下，如生長(zhǎng)激素缺乏、性早熟兒童而言，預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性欠佳。

　　骨齡并不是越小越好

　　有些家長(zhǎng)覺得，骨齡提前預(yù)示生長(zhǎng)潛能受損，那么骨齡落后于年齡應(yīng)該預(yù)示著生長(zhǎng)潛力大。因此，他們希望通過如少吃生長(zhǎng)周期短的食物、采用藥物、打骨齡抑制針等方式抑制骨齡，使其落后于兒童實(shí)際年齡。

　　“骨齡和年齡的差值應(yīng)該在一個(gè)合理的范圍內(nèi)，這個(gè)范圍一般是1歲，并且二者的增長(zhǎng)速度應(yīng)該是相一致的。”鄭榮秀表示，如果超出這個(gè)范圍，或者骨齡生長(zhǎng)速度越來越落后于年齡，也大概率是有疾病在作祟。因此，骨齡并不是越小越好。

　　“而且已經(jīng)成長(zhǎng)起來的骨齡是不能抑制回去的，藥物只能延緩后續(xù)的骨齡進(jìn)展速度。”李亞璞提醒，抑制骨齡的藥物到底該不該用，一定要經(jīng)過專業(yè)的兒童生長(zhǎng)發(fā)育醫(yī)生評(píng)估。像中樞性性早熟兒童，使用性發(fā)育抑制針確實(shí)可以延緩骨齡發(fā)育。不過兒童在使用期間需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，家長(zhǎng)們切忌盲目跟風(fēng)使用。

　　“兒童最佳的生長(zhǎng)狀態(tài)是骨齡隨生長(zhǎng)發(fā)育合理生長(zhǎng)，這需要從健康飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、充足睡眠三方面共同努力。”鄭榮秀建議。

　　在健康飲食方面，平時(shí)應(yīng)注意平衡膳食，做到營養(yǎng)均衡，無需額外添加補(bǔ)品，且骨齡增長(zhǎng)與所食用食物的生長(zhǎng)周期長(zhǎng)短并沒有太大關(guān)系，只要是正規(guī)途徑得到的健康食品就可以。此外，可適當(dāng)多食用富含維生素D的食物，多曬太陽，促進(jìn)維生素D合成，促進(jìn)鈣質(zhì)吸收。

　　兒童平時(shí)要注意管理體重，在骨骺閉合前，多進(jìn)行摸高跳、跳繩等運(yùn)動(dòng)，可以刺激骨骼發(fā)育，促進(jìn)骨骼線性生長(zhǎng)，增加身高。

　　充足睡眠對(duì)于兒童生長(zhǎng)發(fā)育是非常重要的。生長(zhǎng)激素主要在夜間深睡眠階段分泌，尤其在夜間10點(diǎn)到凌晨1點(diǎn)間達(dá)到高峰。因此，保證充足睡眠有助于骨骼生長(zhǎng)。

　　“孩子的生長(zhǎng)發(fā)育是個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)育過程，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)身高、骨齡變化，進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)，是維護(hù)兒童健康的重要步驟。”鄭榮秀建議，家長(zhǎng)可以每隔半年或一年帶孩子到正規(guī)醫(yī)院的兒科生長(zhǎng)發(fā)育門診進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育咨詢、評(píng)估、隨診。

（責(zé)任編輯：華康）