許建萍：創(chuàng)新藥物和多學(xué)科合作診療模式 讓晚期食管癌有望成為“慢病”

　　食管癌是常見(jiàn)的消化道腫瘤，其預(yù)后生存率較低，嚴(yán)重威脅著人類(lèi)健康。近日，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師許建萍在做客《人民好醫(yī)生》節(jié)目時(shí)說(shuō)，目前，我國(guó)自主研發(fā)的多個(gè)藥物在治療食管癌患者中獲得了較好療效，相信在創(chuàng)新藥物的不斷涌現(xiàn)和多學(xué)科合作診療模式下，患者生存期可以不斷得到突破，讓晚期食管癌也有望成為“慢病”。

　　許建萍介紹，食管癌在我國(guó)有明顯的地域性特征，多發(fā)于河南、河北、山西、山東及福建等沿太行山脈地區(qū)。“究其原因，食管癌在這些地區(qū)多發(fā)可能與當(dāng)?shù)赝寥�、飲水及飲食、生活�?xí)慣有一定關(guān)系。北方人多喜歡吃較熱較燙的食物，南方人則比較喜歡吃腌制類(lèi)食物。此外，當(dāng)?shù)赝寥馈⑺�源�?nèi)的微量元素對(duì)人體也會(huì)有一定的影響。除以上因素外，食管癌與吸煙、酗酒也有著密切關(guān)系。”她認(rèn)為，對(duì)于一些高發(fā)地區(qū)不僅要避免微量元素缺乏造成的問(wèn)題，還要定期篩查，通過(guò)多宣講、多科普增強(qiáng)當(dāng)?shù)厝罕娊】狄庾R(shí)，從而做到早篩早診早治。

　　“內(nèi)科分期食管癌主要分為局部和晚期兩大類(lèi)。”許建萍說(shuō)，“局部且早期的食管癌，主要以黏膜下切除、手術(shù)、放化療等局部治療為主。如果患者罹患晚期食管癌，那么臨床將以局部早期治愈、晚期延長(zhǎng)患者生存期為治療目的，提高患者生存質(zhì)量。食管癌晚期轉(zhuǎn)移患者的五年生存率較差，臨床主要采取化療、靶向治療、免疫治療、中醫(yī)藥治療等內(nèi)科治療為主的模式，同時(shí)也會(huì)聯(lián)合局部治療，通過(guò)多種治療方式相結(jié)合來(lái)為晚期患者帶來(lái)一個(gè)更長(zhǎng)、更有生活質(zhì)量的生存期。”

　　“對(duì)于相對(duì)局限期的食管癌來(lái)說(shuō)，臨床是以提高局部治療療效或保器官為最終的治療目標(biāo)。對(duì)于晚期轉(zhuǎn)移性食管癌患者，我們首先是通過(guò)多學(xué)科積極治療，爭(zhēng)取將其轉(zhuǎn)化為可手術(shù)患者。”她認(rèn)為，現(xiàn)在藥物研發(fā)處于一個(gè)蓬勃發(fā)展的快速時(shí)代，短短幾年內(nèi)，治療食管癌也從二線(xiàn)的單藥到一線(xiàn)的聯(lián)合再到新輔助、術(shù)后輔助治療，取得了一系列突飛猛進(jìn)的進(jìn)展。通過(guò)現(xiàn)在多學(xué)科合作診療，以全身治療為主、局部治療為輔，使患者生存期不斷得到突破，將晚期食管癌也逐步變成了“慢病”。

　　“我們?cè)陉P(guān)注治療療效的同時(shí)，也應(yīng)該關(guān)注治療過(guò)程中所帶來(lái)的不良反應(yīng)。我們要實(shí)現(xiàn)不光讓患者活得長(zhǎng)，還要讓他們活得好。”許建萍說(shuō)，“我國(guó)超過(guò)90%的食管癌病理類(lèi)型是鱗癌，我們要了解并預(yù)期藥物或是治療方案所帶來(lái)的不良反應(yīng)，并密切監(jiān)測(cè)用藥期間所發(fā)生的所有不良反應(yīng)。”

　　據(jù)許建萍介紹，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院在術(shù)后有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的定期隨訪(fǎng)，例如術(shù)后兩年內(nèi)會(huì)叮囑患者每三個(gè)月進(jìn)行一次隨訪(fǎng)，術(shù)后兩年至五年間會(huì)叮囑患者每半年進(jìn)行一次隨訪(fǎng)，術(shù)后五年是每年進(jìn)行一次隨訪(fǎng)。在用藥或放射治療期間，隨訪(fǎng)頻率也會(huì)因人、因治療效果而異。“我認(rèn)為通過(guò)醫(yī)生和患者的良好溝通，提前通知患者在治療期間可能出現(xiàn)的不良事件，會(huì)幫助患者在出現(xiàn)相應(yīng)不良反應(yīng)后及時(shí)就診，對(duì)盡早處理患者不良反應(yīng)有良好幫助。”許建萍說(shuō)。

　　“目前，我國(guó)自主研發(fā)的多項(xiàng)藥物在治療食管癌患者中也獲得了一個(gè)較好療效，像是二線(xiàn)和一線(xiàn)中的免疫檢查點(diǎn)抑制劑藥物也已納入了醫(yī)保，讓中國(guó)患者在用到好藥的同時(shí)也有效降低了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。相信醫(yī)保給患者帶來(lái)明確治療療效藥物的同時(shí)，也能幫助患者減輕治療帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。”許建萍認(rèn)為，面對(duì)患者的心理負(fù)擔(dān)還需要患者家屬及醫(yī)生、全社會(huì)來(lái)共同努力，消除患者對(duì)疾病的恐懼與誤解，不再談癌色變，在罹患食管癌時(shí)放平心態(tài)，根據(jù)醫(yī)生治療方案，得到有效救治。

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