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王鑫:重視食管癌個體化、精細化診療

時間:2023-12-19 16:05:05   來源:人民網(wǎng)

  食管癌是常見的消化道腫瘤,預后生存率較低,嚴重威脅著人類健康。近日,中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院放射治療科主任醫(yī)師王鑫在做客《人民好醫(yī)生》節(jié)目時提出:“熱食、熱飲和吸煙酗酒是食管癌的重要誘因,建議大家除了要養(yǎng)成良好生活習慣外,還要定期體檢進行早篩,科學防治食管癌。罹患食管癌的患者也可通過PET/CT或超聲胃鏡的精細檢查后,由醫(yī)生根據(jù)患者年齡、既往病史和治療療效等情況進行精細化、個體化治療。”

  對于鐘愛熱食的中國老百姓來說,“趁熱吃”是從小養(yǎng)成的飲食習慣之一。為什么“燙嘴”的食物會與食管癌發(fā)病密切相關呢?王鑫解釋說:“熱食、熱飲和吸煙酗酒都是食管癌的重要誘因。中國食管癌病理類型以鱗癌為主,其重要原因就是比較喜歡吃熱的,而經(jīng)常吃過于燙的熱食會使食管反復灼燒,導致食管黏膜慢性炎癥反應,從而增加食管癌變風險。”

  王鑫說,食管癌一般分為早、中、晚期。早期食管癌是病灶還在黏膜層,但如果出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或侵犯到黏膜下就屬于進展期、中期,如果癌細胞已經(jīng)轉(zhuǎn)移到肺、肝臟、骨頭、血液等其他部位,就屬于晚期了。

  隨著食管癌病情進展,患者會出現(xiàn)軟食、流食吞咽困難甚至是進食梗阻情況。王鑫說,當患者出現(xiàn)進食梗阻時,首先要解決進食問題,可以通過鼻飼管或胃造瘺等方式為患者輸送營養(yǎng)。對于一些進食梗阻嚴重的患者,也可以在鼻飼管或胃造瘺基礎上配合輸液,來保持患者身體的營養(yǎng)平衡;其次是要在保障營養(yǎng)供應基礎上,再考慮后續(xù)的治療方案。放療可以對晚期食管癌的局部病灶做局部治療,在重新打通食管并讓患者恢復進食能力后,只要患者體質(zhì)增強,臨床就可以給他們創(chuàng)造接受藥物治療的機會;最后是面對“寡轉(zhuǎn)移”的患者,放化療聯(lián)合免疫治療可以有效治療少量轉(zhuǎn)移灶,延長一部分患者的生存期。

  “要制定一個精細化、個體化的治療方案,需要患者先進行精細化檢查,在確定患者目前分期后再制定下一步的治療方案。”王鑫認為,PET/CT在腫瘤、心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病方面顯示出了重要的應用價值與突出的顯像優(yōu)勢。她舉了兩個案例,第一個是一位中期食管癌患者已出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移,CT未查出,但PET/CT精準查出了骨轉(zhuǎn)移,該患者也被分為四期以內(nèi)科治療為主繼續(xù)進行了治療。第二個是出現(xiàn)了腹膜轉(zhuǎn)移的食管癌患者在CT檢查時幾乎“看不見”,但PET/CT就提示該患者腹膜有高代謝情況,進一步做了核磁檢查也證實了該患者出現(xiàn)了腹膜轉(zhuǎn)移。

  “PET/CT對于腫瘤有高代謝的顯像,對于我們勾畫放射治療的靶區(qū)有非常重要的指導意義。”王鑫認為,除了可以利用PET/CT和超聲胃鏡做精細化檢查外,臨床個體化的治療很大程度上也依賴于醫(yī)生的經(jīng)驗,因為醫(yī)生在治療時可能會面臨各種各樣的復雜情況,所以醫(yī)生也需要根據(jù)每個患者年齡、既往基礎疾病史和治療療效等情況綜合判斷并制定相關治療方案。

  在食管癌患者治療過程中,保障患者治療方案的有效性和安全性,同時減少不良事件發(fā)生,是每位臨床醫(yī)生面臨的重要課題。對此,王鑫建議,一定要在接診前了解患者的既往基礎疾病史,在進行多項詳細評估和檢測后,再針對性地制定治療方案。

  食管癌早期特征不明顯,多數(shù)患者在確診時往往已是中晚期,王鑫建議廣大群眾一定要定期查體。“現(xiàn)在胃鏡或腸鏡都有局部麻醉、全身麻醉可以選擇,檢查過程中也不會產(chǎn)生明顯的不適感。定期做檢查對發(fā)現(xiàn)癌前病變和早癌大有益處,建議大家養(yǎng)成定期體檢習慣,科學防治食管癌。”王鑫說。

(責任編輯:華康)

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