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隨著民眾生活水平的提高、醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步，醫(yī)療模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，舒適化醫(yī)療應(yīng)運(yùn)而生。對(duì)于兒童患者而言，舒適化醫(yī)療是什么?
國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心(上海)、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心麻醉科主任鄭吉建指出，兒童舒適化醫(yī)療屬于剛性需求，這是因?yàn)閮和浜夏芰Σ睿３o(wú)法在清醒狀態(tài)下配合完成各種診療檢查和治療操作。
據(jù)介紹，兒童中深度鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛又稱(chēng)兒童診療操作鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛，是目前最常用的一種兒童舒適化醫(yī)療技術(shù)：通過(guò)藥物引起的中樞神經(jīng)抑制，患兒安靜入睡，對(duì)外界刺激的反應(yīng)性降低，以幫助患兒完成各種診療操作。
“兒童緊張焦慮沒(méi)有關(guān)系，哪個(gè)小孩子到醫(yī)院看病檢查不緊張、不焦慮、害怕。”“中深度鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛屬于全身麻醉的一種形式，會(huì)導(dǎo)致兒童學(xué)習(xí)能力下降，要盡量避免使用。”“舒適化醫(yī)療就是睡眠，沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)。”這些都是患兒父母或監(jiān)護(hù)人常有的想法。鄭吉建25日接受采訪時(shí)直言：“上述說(shuō)法都是認(rèn)識(shí)誤區(qū)。”
據(jù)了解，兒童鎮(zhèn)靜包括輕度鎮(zhèn)靜、中度鎮(zhèn)靜、重度鎮(zhèn)靜以及全身麻醉四個(gè)水平，分別滿(mǎn)足不同診療操作的鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛需求。其中，中深度鎮(zhèn)靜適合于小兒心臟超聲、CT、MRI等影像學(xué)檢查以及內(nèi)窺鏡檢查等的鎮(zhèn)靜，在臨床上的應(yīng)用最為廣泛。
“兒童緊張焦慮沒(méi)有關(guān)系，哪個(gè)小孩子到醫(yī)院看病檢查不緊張、不焦慮、害怕。”對(duì)此，鄭吉建表示，事實(shí)上，醫(yī)療操作檢查給兒童心理造成的影響通常是比較嚴(yán)重的，而且很可能長(zhǎng)期存在。很多兒童即使長(zhǎng)大成人仍然會(huì)對(duì)“白大褂”和醫(yī)院有著明顯的恐懼。像在CT和MRI等高端影像學(xué)檢查過(guò)程中，患者在狹小幽閉的空間里面進(jìn)行伴有噪音的檢查，加上對(duì)不確定病情的擔(dān)憂(yōu)，孩子會(huì)產(chǎn)生比成人患者更為嚴(yán)重的恐懼感。
“中深度鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛屬于全身麻醉的一種形式，會(huì)導(dǎo)致兒童學(xué)習(xí)能力下降，要盡量避免使用。”對(duì)此，鄭吉建說(shuō)，這也是一種誤解。中深度鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛是比較淺或輕的全身麻醉，不需要進(jìn)行氣管插管。近年來(lái)，大量的臨床研究并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)全身麻醉藥會(huì)影響患兒的智力與學(xué)習(xí)能力。因此，家長(zhǎng)無(wú)需擔(dān)心全身麻醉對(duì)智力和學(xué)習(xí)能力的影響。兒童疾病的早期診斷、早期治療對(duì)患兒的長(zhǎng)期預(yù)后更加重要。
“舒適化醫(yī)療就是睡眠，沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)。”對(duì)這種說(shuō)法，這位專(zhuān)家解釋?zhuān)煌跓o(wú)風(fēng)險(xiǎn)的睡眠，兒童舒適化是藥物引起的中深度睡眠，是有一定風(fēng)險(xiǎn)的，尤其是那些需要通過(guò)影像學(xué)檢查才能明確診斷、評(píng)估疾病嚴(yán)重程度以及伴發(fā)其他疾病的患兒。此外，鎮(zhèn)靜水平很可能在沒(méi)有任何征兆的情況下發(fā)生轉(zhuǎn)換，導(dǎo)致患兒呼吸、循環(huán)等抑制。隨著新型鎮(zhèn)靜藥物和技術(shù)的引入，在確�；純嚎焖冁�(zhèn)靜成功的同時(shí)也會(huì)帶來(lái)新的問(wèn)題。鄭吉建表示，雖然風(fēng)險(xiǎn)很少發(fā)生，但也還是存在，這就要求家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人嚴(yán)格遵照預(yù)約醫(yī)囑，合理禁飲食或/和睡眠剝奪。因此，兒童舒適化醫(yī)療需要到有資質(zhì)的專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。
（責(zé)任編輯：華康）
