老年人防跌倒，不能只防骨松，營養(yǎng)補(bǔ)充很重要！

　　李爺爺今年79歲了,牙齒掉了幾顆,胃口也差,人很消瘦,經(jīng)常感冒。一日,李爺爺剛出門沒多久,身子一軟,突然就摔倒了。被家人送到醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn),原來是因?yàn)闋I養(yǎng)不良而出現(xiàn)了肌少癥,才使得他腿腳乏力,走路不穩(wěn)而跌倒的。醫(yī)生讓李爺爺要多注重營養(yǎng)補(bǔ)充,并強(qiáng)調(diào)老年人預(yù)防跌倒不能只關(guān)注骨骼,也要留心肌肉減少對運(yùn)動功能的影響。

　　營養(yǎng)不良,老年愛跌倒的主因

　　我國已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會,老年人是我國慢病防治的主要人群。在老年人中,有一個問題既常見又容易被忽視,那就是營養(yǎng)不良。調(diào)查顯示,一般社區(qū)中的老年人群營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率為37%,有慢性疾病的老年人營養(yǎng)不良和潛在營養(yǎng)不良率更高,達(dá)76%,我國老年人群整體營養(yǎng)狀況不容樂觀。

　　老年人營養(yǎng)不良有哪些表現(xiàn)呢?

　　第一,非意愿性的體重下降,半年內(nèi)體重下降超過5%或者6個月以上體重下降超過10%。

　　第二,體型消瘦,<70歲的人群,BMI<18.5 kg/m2,≥70歲的人群,BMI<20 kg/m2。

　　第三,肌肉量減少,不僅是數(shù)量上的減少,還包括肌肉強(qiáng)度和功能的下降,肌肉力量的下降。肌肉對骨骼就好比樹葉與樹干,對人體這棵大樹來說缺一不可。

　　營養(yǎng)不良會嚴(yán)重影響老年健康生活,不僅會增加跌倒風(fēng)險(xiǎn),還會使老年人易患病,增加感染風(fēng)險(xiǎn),延長住院時間,增加醫(yī)療費(fèi)用和負(fù)擔(dān)。高齡、患有疾病,飲食攝入不足的老年人更容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良。

　　1個小方法,識別可能存在營養(yǎng)問題的人群

　　以下兩個問題如果符合任一條,就可能存在營養(yǎng)問題,需要由醫(yī)護(hù)人員實(shí)施營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查:

　　體重下降:如果沒有自行的減肥行為,體重與平日的體重相比,6個月內(nèi)下降≥10%或3個月內(nèi)下降≥5%。進(jìn)食減少:與日常進(jìn)食相比,經(jīng)口攝入減少。

　　吃對吃好,改善營養(yǎng)窘境

　　有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營養(yǎng)不良的老年人要開始進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù),建議口服營養(yǎng)補(bǔ)充,堅(jiān)持30~90天,從而改善營養(yǎng)狀況和健康�？诜�營養(yǎng)補(bǔ)充就是通過提供多種宏量營養(yǎng)素和微量營養(yǎng)素的營養(yǎng)液體、半固體或粉劑的制劑加入飲品和食物中經(jīng)口服用從而達(dá)到營養(yǎng)補(bǔ)充的目的�？诜�腸內(nèi)營養(yǎng)劑可改善患者的體重、肌力和呼吸肌功能、降低病死率和并發(fā)癥的發(fā)生率,提高日常活動能力或生活質(zhì)量,甚至改善睡眠質(zhì)量,節(jié)約醫(yī)療成本。

　　目前市場上有多種口服營養(yǎng)補(bǔ)充制劑供選擇,對于出現(xiàn)肌少癥的患者,權(quán)威專家推薦應(yīng)選擇高氨基酸/蛋白質(zhì)含量、高維生素D含量、高多不飽和脂肪酸(主要是高ω-3脂肪酸)、高抗氧化素含量的制劑,尤其應(yīng)將必需氨基酸含量作為首要選擇標(biāo)準(zhǔn),推薦攝入以動物蛋白(如乳清蛋白、酪蛋白等)為其主要蛋白質(zhì)來源的口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑。對于合并糖尿病的患者,還要注意使用對糖尿病影響小的配方。

　　來自達(dá)能紐迪希亞的整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑(能全素)的蛋白質(zhì)為100%酪蛋白,均為動物蛋白,更適合需要改善肌力的老年人。碳水化合物含量更低,低血糖指數(shù),適合糖尿病人群。其中乳糖含量<0.14g/100g,可供乳糖不耐受人群使用。含有高比例的不飽和脂肪酸、維生素及礦物質(zhì)。整體適用人群更廣泛,覆蓋1歲以上人群,有胃腸道功能或部分功能的人群均可用。總體來說,能全素是口服營養(yǎng)補(bǔ)充的更優(yōu)選擇。

　　學(xué)會自我營養(yǎng)管理,遠(yuǎn)離跌倒

　　在開啟口服營養(yǎng)補(bǔ)充以后,要對患者的達(dá)標(biāo)情況和營養(yǎng)狀況進(jìn)行評估。通過日記或表格每天記錄進(jìn)食的時間、量及能量達(dá)標(biāo)情況等。每周或每2周評估1次體重、肌肉質(zhì)量、肌力、飲食攝入量等情況。評估胃腸道功能,每天1次或每周2次。并根據(jù)評估結(jié)果及時調(diào)整營養(yǎng)補(bǔ)充的治療計(jì)劃。在這個過程中,家屬應(yīng)該主動參與,給與老年人鼓勵及照護(hù)。

　　改善營養(yǎng)不良,提高肌肉含量宜早不宜遲,開始行動吧!

　　參考文獻(xiàn):

　　中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會營養(yǎng)與食品安全分會,中國循證醫(yī)學(xué)中心,《中國循證醫(yī)學(xué)雜志》編輯委員會,《JournalofEvidence-BasedMedicine》編輯委員會.老年患者家庭營養(yǎng)管理中國專家共識(2017版)[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2017,17(11):1251-1259.Jensen GL et al, GLIM criteria for the diagnosis of malnutrition : A consensus report from the global clinical nutrition community, JPEN J Parenter Enteral Nutr .2019 Jan;43(1):32-40中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會.老年醫(yī)學(xué)(病)科臨床營養(yǎng)管理指導(dǎo)意見[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2015,34(12):1388-1395.Volkert D, Beck AM, Cederholm T et al. ESPEN guideline on clinical nutrition and hydration in geriatrics. Clin Nutr. 2018. pii: S0261-5614(18)30210-3.中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會老年?duì)I養(yǎng)支持學(xué)組. 中國老年患者腸外腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用指南(2020)[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2020,39(2):119-132.中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會. 成人口服營養(yǎng)補(bǔ)充專家共識[J]. 中華胃腸外科雜志,2017,20(4):361-365.中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會,《中華老年醫(yī)學(xué)雜志》編輯委員會.老年人肌少癥口服營養(yǎng)補(bǔ)充中國專家共識(2019)[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2019,38(11):1193-1197.整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑(粉劑)能全素說明書.修改日期:2017-03-27.吳蓓雯,等.提高口服營養(yǎng)補(bǔ)充依從性臨床管理實(shí)踐的專家共識[J].腫瘤代謝與營養(yǎng)電子雜志,2021,8(5):487-494.

（責(zé)任編輯：華康）