做試管取不到卵、配不成胚胎怎么辦？天津愛維醫(yī)院陶穎博士：扭轉(zhuǎn)局面有策略

　　所謂 “多次試管失敗” 無外乎這四個(gè)步驟出現(xiàn)了問題：取不到卵、配不成胚胎、著床失敗或者著床后生化胎停。

　　其實(shí)解決的思路有很多，那么，遇到取不到卵、配不成胚胎該這兩種情況，從臨床角度又該如何解決呢?

　　情況一：取不到卵

　　因?yàn)槁殉卜磻?yīng)不良導(dǎo)致治療周期取消，例如卵泡不長、取卵空泡、卵子異常等都屬于這一類。

　　試管助孕過程中的第一步就是促排卵。通過促排卵藥物促進(jìn)卵巢中多個(gè)卵泡同時(shí)發(fā)育，直到成熟做取卵手術(shù)。

　　“這個(gè)階段如果AMH低，也就是卵子庫存數(shù)量少;或者FSH高、卵巢功能差、對藥物反應(yīng)差，卵巢不能順利產(chǎn)生足夠數(shù)量的成熟卵子，只能取消周期�！碧旖驉劬S醫(yī)院生殖中心臨床副主任陶穎博士指出，遇到這種情況，首先要考慮的問題就是AMH是多少?

　　如果AMH低，那就是庫存卵子數(shù)量很少，這是一個(gè)巧婦難為無米之炊的境況。此時(shí)即使采用大量的促排藥物也不見得結(jié)果更好，可以考慮將大促換成微促，從快跑變成慢跑，以次數(shù)來累積個(gè)數(shù)。如果做過多次微促依然無法取到可用的卵子，就需要考慮采用捐贈卵子了。

　　如果AMH高，要考慮的就是為什么有卵卻促不出來?促排卵方案是否適合呢?如果使用不適合的方案走了彎路，不僅效果不好，反而會進(jìn)一步增加卵巢負(fù)擔(dān)，延誤最佳治療時(shí)機(jī)。

　　除了促排卵方案，藥物選擇、取卵時(shí)機(jī)、夜針用藥、取卵手術(shù)的偏差等執(zhí)行中的細(xì)節(jié)也需要考慮。

　　情況二：配不成胚胎

　　取到了卵但培養(yǎng)不成功，例如受精失敗、受精卵停止分裂、單核多核、養(yǎng)囊失敗等都屬于這一類。

　　卵子取出后，和精子一起開始了受精培養(yǎng)的旅程。這個(gè)旅程的終點(diǎn)是囊胚，時(shí)間需要5～6天。過程中卵子和精子攜手層層闖關(guān)，每一關(guān)都有過關(guān)或掉隊(duì)的，最終勝出的會成為囊胚種子，有機(jī)會被種植孵化成為新的生命。

　　陶穎博士表示，卵子成熟率低：考慮促排卵方案和夜針的問題;受精率低：考慮改變精卵結(jié)合的方式(自然受精或顯微受精等);初期胚或囊胚培養(yǎng)不成功：主要是配子(卵子精子)質(zhì)量問題，同時(shí)與實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)技術(shù)密切相關(guān)。

　　一般來說，雙方身體年齡越大，那么精卵老化也越嚴(yán)重，胚胎培養(yǎng)也越是困難。此外如果女方存在多囊、內(nèi)異癥、各種慢性炎癥以及長期的激素失衡、代謝紊亂等亞健康狀態(tài)的話，也會影響到卵子發(fā)育。

　　卵子質(zhì)量問題占受精卵培養(yǎng)不成功的70%，因?yàn)槁炎又械木�粒體是提供受精卵分裂的主要能量，如果線粒體減少，受精卵成長就會缺乏動力，典型狀況就是受精卵停止在桑椹胚階段，不能到達(dá)囊胚。

　　此外，陶穎博士認(rèn)為，配子質(zhì)量問題沒有根本的逆轉(zhuǎn)方法，改善的思路分成兩個(gè)方面：

　　一、胚胎培養(yǎng)成功的基礎(chǔ)是卵子精子自身良好的受孕能力。如果有過幾次失敗，雙方就需要通過體質(zhì)調(diào)理的持續(xù)努力來提升精卵質(zhì)量，同時(shí)放下包袱，多次嘗試。

　　二、在助孕中，生殖中心的胚胎培養(yǎng)技術(shù)和每個(gè)操作細(xì)節(jié)其實(shí)非常關(guān)鍵。胚胎培養(yǎng)室軟硬件條件、培養(yǎng)液的使用、培養(yǎng)師每一個(gè)操作時(shí)的精細(xì)動作對于受精卵的體外培養(yǎng)結(jié)果都有影響。故選擇一個(gè)成功率、并配備資深胚胎師與先進(jìn)設(shè)備的實(shí)驗(yàn)室也很重要。

（責(zé)任編輯：華康）