抗風(fēng)濕為何是慢郎中

    經(jīng)常有風(fēng)濕病患者抱怨，那些改變病情藥物無效，因此強(qiáng)烈要求醫(yī)生換藥。改變病情藥物是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等風(fēng)濕病的常用藥物。該類藥的特點(diǎn)是：起效緩慢，作用持久，可阻止或減緩風(fēng)濕病的進(jìn)展，甚至對(duì)部分風(fēng)濕病患者有逆轉(zhuǎn)病情的作用。常用的改變病情藥物主要包括柳氮磺吡啶、羥氯喹、甲氨喋呤、來氟米特及硫唑嘌呤等。

    甲氨喋呤 幾十年的臨床實(shí)踐表明，該藥療效好且費(fèi)用低廉，目前仍是最常使用的治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物。推薦劑量為每周7.5~20mg。主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)、肝功異常及骨髓抑制等，合用葉酸可減少其不良反應(yīng)的發(fā)生。

    來氟米特 它是近年來臨床常用的一種新型免疫抑制劑，可改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等風(fēng)濕病的癥狀，延緩關(guān)節(jié)病變進(jìn)展。一般主張10~20mg/qd。來氟米特主要不良反應(yīng)為胃腸不適及肝酶升高。部分患者會(huì)出現(xiàn)血壓高、體重減輕等。膽道梗阻性疾病、肝病、免疫缺陷、妊娠患者慎用。

    羥氯喹 療效肯定，耐受性好，是聯(lián)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等風(fēng)濕病的最佳選擇藥物之一。常用劑量0.2Bid。偶見胃腸道反應(yīng)、皮疹及頭暈等。由于可能引起眼睛損傷，而令使用該藥的患者顧慮重重，實(shí)際上在常規(guī)治療劑量下很少引起眼睛損害。

    柳氮磺吡啶 療效肯定，耐受性較好，可減緩關(guān)節(jié)破壞發(fā)生，是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常用藥物之一。目前推薦從0.25tid開始，逐漸加至0.75tid。少數(shù)患者可出現(xiàn)胃腸不適、轉(zhuǎn)氨酶增高等不良反應(yīng)，偶有血象異常�；前匪庍^敏者禁用。

    四環(huán)素類抗生素（米諾環(huán)素） 可抑制基質(zhì)金屬蛋白酶及磷酯酶A2的功能，抑制前列腺素合成，并具有清除氧自由基的作用。研究顯示，它可顯著改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者臨床指標(biāo)。

    環(huán)磷酰胺 治療血管炎的經(jīng)典藥物，分為每日使用和沖擊治療。每日口服1.5~2mg/kg，也可用200mg，隔日一次。其不良反應(yīng)主要有繼發(fā)感染、骨髓抑制、出血性膀胱炎、腫瘤等。

    硫唑嘌呤 為嘌呤類似藥，有抗炎和免疫抑制雙重作用。一般用量為1~4mg/kg*d，總量不超過200mg/d。一般認(rèn)為硫唑嘌呤在病情緩解后可替代環(huán)磷酰胺作為緩解期的治療，其副作用較環(huán)磷酰胺輕，主要為骨髓抑制和肝臟損害等。

    以上羅列的幾種藥物在臨床中比較常用，此外還有雷公藤、青霉胺、環(huán)孢素A等。

    改變病情藥物的使用原則是早期、聯(lián)合、個(gè)體化。早期是指在發(fā)病后3個(gè)月之內(nèi)使用。臨床研究表明，早期接受改變病情藥物治療的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，其預(yù)后明顯優(yōu)于延遲3~6個(gè)月用藥者。值得注意的是，改變病情藥物的起效時(shí)間多在4~6周，甚至6周以上，過早放棄治療可能導(dǎo)致治療延誤，影響療效。

    聯(lián)合用藥指聯(lián)合應(yīng)用改變病情藥物以盡快控制病情，待病情完全緩解后，可減量或改為一種改變病情藥物并規(guī)范使用。聯(lián)合治療適用于病情較重及骨質(zhì)破壞出現(xiàn)早的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，輕癥類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可選用一種。選擇個(gè)體化的治療方案，對(duì)于長期緩解病情和減少不良反應(yīng)至關(guān)重要。

（責(zé)任編輯：羽昕）