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90.9%的縣實(shí)現(xiàn)了縣級醫(yī)院派駐人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)全覆蓋 全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)(健康焦點(diǎn))

時(shí)間:2024-10-18 10:10:18   來源:人民網(wǎng)

  

  三明市第二醫(yī)院中醫(yī)治未病科副主任醫(yī)師李展斌(左一)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民提供診療服務(wù)。

  范淑華攝

  

  鞏義市公立中醫(yī)院智慧共享中藥房,中藥師在抓取中藥。

  張東華攝

  

  濉溪縣醫(yī)院醫(yī)共體遠(yuǎn)程超聲實(shí)時(shí)會(huì)診中心,醫(yī)生在進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診。

  受訪者供圖

  黨的二十屆三中全會(huì)《決定》提出,“加快建設(shè)分級診療體系,推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè),強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。”

  從2019年開始,國家衛(wèi)生健康委啟動(dòng)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的試點(diǎn)工作。2023年12月,國家衛(wèi)生健康委等10部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的指導(dǎo)意見》。截至今年8月底,緊密型縣域醫(yī)共體已經(jīng)發(fā)展到2171個(gè),90.9%的縣實(shí)現(xiàn)了縣級醫(yī)院派駐人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)全覆蓋。

  全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè),需要優(yōu)化利益分配機(jī)制、推進(jìn)醫(yī)防融合和信息化建設(shè),使醫(yī)共體成為真正的責(zé)任共同體,讓老百姓在家門口獲得更高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。日前,本報(bào)記者分赴河南鞏義、安徽濉溪、福建三明等地,采訪調(diào)研緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)和成效。

  ——編 者

  河南鞏義——

  建設(shè)智慧共享中藥房

  本報(bào)記者 張文豪

  一大早,家住河南省鞏義市回郭鎮(zhèn)馬口村的孫女士,來到附近的魯莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診。

  “早上吃飯咋樣?有沒有吐酸水?”中醫(yī)科醫(yī)生李惠亞一邊把脈,一邊詢問病情。望聞問切后,李惠亞給出了初步診斷——更年期綜合征,郁癥痰氣瘀阻!皢栴}不大,給你開幾服中藥,先調(diào)理一下。”

  得知在鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病,鞏義市總醫(yī)院能提供中藥代煎、代送服務(wù),孫女士很高興,“現(xiàn)在可以直接回家,等待中藥配送到家!碑(dāng)日下午,她便收到了煎好的中藥。

  2019年5月,鞏義被確定為國家緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)縣(市),鞏義市人民醫(yī)院、鞏義市公立中醫(yī)院、鞏義市婦幼保健院,以及5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、15家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和310個(gè)村衛(wèi)生室組成了現(xiàn)在的鞏義市總醫(yī)院,鞏義市人民醫(yī)院為牽頭醫(yī)院。依托縣域醫(yī)共體建設(shè),智慧共享中藥房打通了鞏義市中醫(yī)藥服務(wù)的“最后一公里”。目前,所有醫(yī)共體成員單位,均可享受中藥代煎和配送服務(wù)。

  在鞏義市公立中醫(yī)院的共享中藥房,約200平方米的煎藥中心分為儲(chǔ)藏、準(zhǔn)備、煎煮、包裝、清洗等功能區(qū)域。共享中藥房處方流轉(zhuǎn)室里,藥師王璐審核著一張張電子處方。這些處方由醫(yī)共體成員單位醫(yī)師開具,通過智慧共享中藥房系統(tǒng)傳送到此處!捌脚_(tái)有自帶的智能審方系統(tǒng),會(huì)按照配伍禁忌、超劑量、特殊人群禁忌等,對處方進(jìn)行審查。我們也會(huì)進(jìn)行人工再審,發(fā)現(xiàn)不合格的,通知處方醫(yī)師進(jìn)行修改。”

  根據(jù)藥物的不同性質(zhì),藥師設(shè)定浸泡、煎煮時(shí)間,打印出帶有條碼的處方單。據(jù)介紹,共享中藥房現(xiàn)有自動(dòng)煎藥機(jī)52臺(tái)、包裝機(jī)14臺(tái),煎藥效率和準(zhǔn)確性大幅提高。不論浸泡、煎煮還是煎藥機(jī)、煎藥人員信息,全程均可追溯,進(jìn)一步規(guī)范了煎藥流程,保障了臨床療效。

  孫女士的煎藥訂單顯示:10點(diǎn)57分,共享中藥房接到處方并進(jìn)行審方;11點(diǎn)02分,開始配藥;11點(diǎn)42分,開始浸泡;12點(diǎn)21分,開始煎煮;13點(diǎn)06分,完成一煎;13點(diǎn)36分,完成二煎并打包發(fā)藥……通過手機(jī),可實(shí)時(shí)查詢煎藥流程及物流配送情況。

  “今后看病煎藥,不用總往縣城跑了,太方便了!”孫女士說,共享中藥房改善了就醫(yī)體驗(yàn),讓村民看病取藥更加便捷。

  在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),過去普遍存在中醫(yī)藥專業(yè)人員短缺、煎藥室面積小、中藥飲片品種少、管理成本高等問題。共享中藥房建成后,打通了中醫(yī)藥煎藥難、等候取藥難、品質(zhì)保障難等諸多堵點(diǎn)。

  鞏義市總醫(yī)院黨委書記喬來軍介紹,總醫(yī)院對中藥飲片實(shí)行統(tǒng)一招標(biāo)采購,對中標(biāo)供應(yīng)商中藥飲片進(jìn)行詢價(jià),價(jià)格下降的品種有348種,單價(jià)同比降幅12.6%。按照“同藥、同城、同質(zhì)、同價(jià)”的要求,共享中藥房實(shí)行統(tǒng)一儲(chǔ)存、審方、煎煮和配送,充分利用醫(yī)共體信息平臺(tái),實(shí)現(xiàn)了“讓信息多跑路、讓群眾少跑腿”。自共享中藥房運(yùn)行以來,鞏義市基層中醫(yī)診療人次占比和中藥飲片處方占比不斷提升。

  安徽濉溪——

  實(shí)行醫(yī);鸢墒褂

  本報(bào)記者 羅陽奇

  上午9點(diǎn),安徽省濉溪縣百善鎮(zhèn)村民郭秀玲因腿部酸脹無力來到鎮(zhèn)衛(wèi)生院。這次給她看病的不是鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生,而是“坐”在屏幕里的濉溪縣醫(yī)院普外科主任醫(yī)師雷響。

  原來,百善鎮(zhèn)衛(wèi)生院開設(shè)了遠(yuǎn)程問診服務(wù),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可線上提交申請,由濉溪縣醫(yī)院的醫(yī)生通過視頻看診;颊咴阪(zhèn)衛(wèi)生院拍片,也可直接傳輸?shù)藉∠h醫(yī)院檢驗(yàn)科,由縣醫(yī)院醫(yī)生給出診斷。

  “濉溪南北狹長,縣城在最北邊,從最南邊的鄉(xiāng)鎮(zhèn)過來,走高速都要一個(gè)多小時(shí),通過遠(yuǎn)程問診和檢查就方便多了。這是縣域醫(yī)共體為老百姓帶來的便利!卞∠h醫(yī)保局黨組書記孫東海說。

  2015年底,濉溪縣被列為安徽省第二批縣域醫(yī)共體改革試點(diǎn)縣。目前,濉溪縣有兩個(gè)醫(yī)共體,由濉溪縣醫(yī)院和濉溪縣中醫(yī)院牽頭,分別與12家和6家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(分院)組建。

  如何讓各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成更緊密的合作?問題的關(guān)鍵是“錢袋子”。目前,濉溪縣實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī);鸢瘁t(yī)共體人頭總額預(yù)付。也就是說,按照該醫(yī)共體內(nèi)部所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)的繳費(fèi)人數(shù),在扣除增量基金風(fēng)險(xiǎn)金和大病保險(xiǎn)基金后,將不少于95%的部分交由醫(yī)共體包干使用。如果當(dāng)年的醫(yī);鸪霈F(xiàn)結(jié)余,則按照縣鎮(zhèn)村6∶3∶1分配比例將結(jié)余分配給各醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

  “這推動(dòng)了醫(yī)共體內(nèi)各單位優(yōu)化服務(wù)、提高水平,讓患者在基層就能獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)!睂O東海說。

  在百善鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院部三樓,有一個(gè)面積達(dá)800平方米的康復(fù)中心,牽引室、針灸室、理療室一應(yīng)俱全!懊刻焐衔缈祻(fù)中心都擠滿了人,大家覺得效果好!卑偕奇(zhèn)衛(wèi)生院黨支部書記黃貞海說。

  去年,作為醫(yī)共體的成員單位,百善鎮(zhèn)衛(wèi)生院申請濉溪縣醫(yī)院派出專家共建康復(fù)科。濉溪縣醫(yī)院派出康復(fù)科治療師李昊,在百善鎮(zhèn)醫(yī)院擔(dān)任業(yè)務(wù)副院長,負(fù)責(zé)康復(fù)中心建設(shè),任期3年。今年1—9月,濉溪縣兩家醫(yī)共體牽頭醫(yī)院已派出駐點(diǎn)幫扶醫(yī)生79人,與13家分院21個(gè)科室開展學(xué)科共建,選派6名副院長參與衛(wèi)生院管理工作。

  縣醫(yī)院醫(yī)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院駐點(diǎn)幫扶,如何調(diào)動(dòng)工作積極性?“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院把醫(yī);鸾Y(jié)余的一部分拿出來,專門作為下派專家的獎(jiǎng)金!睂O東海說。

  濉溪縣醫(yī)院檢驗(yàn)科副主任醫(yī)師郭桂林曾到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院駐點(diǎn),他給記者算了一筆賬:在縣醫(yī)院每個(gè)月工資約為5000元,到鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作,不僅有交通和伙食補(bǔ)貼,每個(gè)月還有2000元的獎(jiǎng)金!叭绻l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收入有提升,我們還有獎(jiǎng)勵(lì)! 郭桂林說。

  “過去,部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)搶患者、搶項(xiàng)目,F(xiàn)在,通過醫(yī);鸢上碌睦鏅C(jī)制,醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅要提高基層醫(yī)療服務(wù)能力,也要從疾病治療向健康管理轉(zhuǎn)變,讓患者少生病、少住院、更健康!睂O東海說。目前,濉溪縣已連續(xù)多年實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金結(jié)余。2022年—2023年,濉溪縣縣域內(nèi)住院人次占比從82.9%增長到86.03%,基層住院人次占比從16.9%增長到22.8%,縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī);鹫急忍岣1.5個(gè)百分點(diǎn)。

  福建三明——

  推廣慢病一體化管理

  本報(bào)記者 施 鈺

  “高壓小于150毫米汞柱,控制得還比較穩(wěn)定,繼續(xù)少油少鹽、適當(dāng)鍛煉!痹诟=ㄊ∪魇杏腊彩行√真(zhèn)上湖口村衛(wèi)生所,村醫(yī)劉春棉一邊在一體化健康管理信息平臺(tái)上登記血壓數(shù)據(jù),一邊囑咐馮阿伯。

  今年70歲的馮阿伯幾年前被診斷出高血壓,簽約了慢病一體化管理家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)!搬槍灱s患者,我定期為他們測量血壓,并將測量記錄上傳平臺(tái)。”劉春棉介紹,若是連續(xù)兩次測量結(jié)果不理想,患者在平臺(tái)上會(huì)被標(biāo)注“黃標(biāo)”,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的家庭醫(yī)生就會(huì)開展相應(yīng)的診療。

  2017年以來,三明在鞏固深化醫(yī)療體制改革實(shí)踐的基礎(chǔ)上,以組建總醫(yī)院為載體,全面建設(shè)緊密型醫(yī)共體,推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層。福建省三明市永安總醫(yī)院院長廖冬平介紹,三明市永安總醫(yī)院將縣域內(nèi)的三明市第二醫(yī)院、永安市立醫(yī)院和15家鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院以及155家村衛(wèi)生所組成緊密型醫(yī)共體,實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源利用水平和基層醫(yī)療服務(wù)能力全面提升。

  在一體化健康管理信息平臺(tái)上,總醫(yī)院對慢性病患者實(shí)行“分類、分級、分片、分標(biāo)”管理。分類是指對高血壓、糖尿病、肺結(jié)核等疾病進(jìn)行分類管理;分級是指總醫(yī)院、基層分院、村衛(wèi)生所的醫(yī)生按照縣、鄉(xiāng)、村對患者開展三級管理;分片是指總醫(yī)院以及基層分院的慢性病管理團(tuán)隊(duì)對轄區(qū)內(nèi)慢性病患者進(jìn)行分片包干管理;分標(biāo)是指根據(jù)患者病情等級分為紅、黃、綠3種標(biāo)識(shí),綠標(biāo)患者由村醫(yī)每季度隨訪管理,黃標(biāo)患者由分院介入管理,紅標(biāo)患者由總醫(yī)院醫(yī)生介入管理。

  前不久,馮阿伯的血壓控制不太理想,成為“黃標(biāo)”患者。劉春棉迅速聯(lián)系團(tuán)隊(duì)中的三明市永安總醫(yī)院小陶分院醫(yī)生,將馮阿伯送往分院檢查,并轉(zhuǎn)給到分院坐診的總醫(yī)院心內(nèi)科專家聯(lián)合會(huì)診,通過更換用藥,馮阿伯的血壓很快得到有效控制。

  除了定期下基層坐診,三明市永安總醫(yī)院的醫(yī)生還通過線上平臺(tái)實(shí)時(shí)為患者看病。“技術(shù)、設(shè)備下沉后,鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院為患者做的心電圖檢查結(jié)果現(xiàn)在都可以上傳系統(tǒng),由我診斷!比魇锌傖t(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師林濤說,一方面,總醫(yī)院醫(yī)生能在一體化健康管理信息平臺(tái)詳細(xì)了解患者病程信息,并通過遠(yuǎn)程平臺(tái)為偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)患者制定個(gè)性化治療方案;另一方面,總醫(yī)院醫(yī)生也會(huì)定期下基層坐診、查房、培訓(xùn),提升基層診療服務(wù)水平和管理能力。

  “醫(yī)共體開展慢病一體化管理后,永安居民的血壓控制率明顯提升!绷譂f。

  資源沉下去,基層強(qiáng)起來。醫(yī)共體建設(shè)以來,劉春棉每年還參加由總醫(yī)院組織的培訓(xùn),不斷提高診療水平。經(jīng)過努力,劉春棉已獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證、執(zhí)業(yè)藥師資格證、全科醫(yī)師資格證等資質(zhì)!按迕駛円苍絹碓叫湃挝遥业娜站T診量有20人次,年收入達(dá)10萬元以上!眲⒋好拚f。

  2023年,三明市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)國家基本標(biāo)準(zhǔn)和推薦標(biāo)準(zhǔn)達(dá)標(biāo)率達(dá)到96.52%,基層診療量占比57.61%,雙向轉(zhuǎn)診4.3萬例,縣級醫(yī)院下轉(zhuǎn)住院患者3.83萬人次,服務(wù)可及性明顯增強(qiáng)。

  《 人民日報(bào) 》( 2024年10月18日 19 版)

(責(zé)任編輯:華康)

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