董怡：做一個(gè)好醫(yī)生，就要一切為病人著想

　　從事臨床免疫及風(fēng)濕病的醫(yī)療、教學(xué)、研究工作數(shù)十年，她探索多種自身抗體的建立和臨床應(yīng)用，提高了系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征的早期診斷水平，是我國(guó)干燥綜合征研究的開(kāi)拓者和倡導(dǎo)者。她就是董怡，我國(guó)著名風(fēng)濕病學(xué)專家，北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科教授。

　　【聽(tīng)醫(yī)者講述】

　　20世紀(jì)70年代，董怡教授在北京協(xié)和醫(yī)院參與創(chuàng)建了我國(guó)第一個(gè)風(fēng)濕免疫學(xué)組。篳路藍(lán)縷，創(chuàng)業(yè)維艱，正是她與同事鍥而不舍的追求與探索，改變了我國(guó)無(wú)數(shù)風(fēng)濕病患者的命運(yùn)。每每想起董怡教授的創(chuàng)科經(jīng)歷，總能收獲攻堅(jiān)克難的勇氣。

　　好多人說(shuō)，協(xié)和的住院醫(yī)師是“精雕細(xì)刻”出來(lái)的，要求很嚴(yán)。協(xié)和的住院醫(yī)師會(huì)被分配到門診、急診、病房等不同地方輪轉(zhuǎn)，有專門的教授帶我們，我們定期匯報(bào)情況。雖然是在不同的崗位上工作，但我們有一個(gè)共同的體會(huì)：作為住院醫(yī)師，一方面要掌握醫(yī)生必要的技術(shù)，例如仔細(xì)詢問(wèn)病史、進(jìn)行體格檢查、分析病情等;另一方面要自己多學(xué)習(xí)，多動(dòng)腦筋，不是問(wèn)完病史、查完體、寫個(gè)病歷就完事了，還得思考怎么進(jìn)一步為患者診治、再完善哪些檢查等等。

　　在學(xué)習(xí)的過(guò)程中，上級(jí)大夫也會(huì)提供幫助，但更重要的是自己思考。住院大夫需要跟著教授看門診，我記得我跟過(guò)心內(nèi)科的黃宛教授出門診。有一次他看完病人后問(wèn)我：“為什么風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄時(shí)是一個(gè)隆隆樣的雜音，而主動(dòng)脈瓣閉鎖不全的時(shí)候又是一個(gè)吹風(fēng)樣的雜音?你說(shuō)說(shuō)這是為什么。”當(dāng)時(shí)我根本答不出來(lái)，只好到圖書館去看書，先認(rèn)識(shí)心臟的結(jié)構(gòu)，再了解心臟血液動(dòng)力學(xué)，才知道血液經(jīng)過(guò)不正常的地方發(fā)出聲音有什么區(qū)別。上級(jí)大夫啟發(fā)你，但是問(wèn)題要自己去想，這樣才會(huì)成長(zhǎng)。

　　后來(lái)做了總住院醫(yī)師，還要負(fù)責(zé)挑選大查房的病例，如何挑選?一定要有教育意義的，比如說(shuō)是罕見(jiàn)病，大家需要了解知道。還有要選需要我們反思的，比如在處理過(guò)程中遇到困難，或者處理得不合適的。我記得有一位病人臨床表現(xiàn)非常像胃癌，所以別的地方對(duì)他進(jìn)行了胃癌的治療，后來(lái)這個(gè)病人去世了，我們通過(guò)尸檢發(fā)現(xiàn)，其實(shí)他患的根本不是胃癌!這個(gè)病例給了所有人一個(gè)教訓(xùn)：沒(méi)有惡性腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)、證據(jù)、病理結(jié)果，絕對(duì)不能夠按照腫瘤治療。大查房的病例都給我留下了很深刻的印象，夠我一輩子想。

　　當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)還沒(méi)有風(fēng)濕病科，國(guó)內(nèi)的風(fēng)濕病人常常要輾轉(zhuǎn)多個(gè)科室求醫(yī)。比如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病人，一會(huì)兒去看骨科，一會(huì)兒去看內(nèi)科，卻沒(méi)有科室能收他。我見(jiàn)過(guò)有病人因?yàn)檠�管炎，腳上爛了很大一塊。還有的病人因?yàn)檠�管炎，得了特別嚴(yán)重的虹膜睫狀體炎，他去看眼科，眼科也沒(méi)辦法。

　　1980年，北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科正式建科，在15樓1層有了一間房間作實(shí)驗(yàn)室，大概就20平方米，但我們可是如獲至寶啊，做實(shí)驗(yàn)在那兒，開(kāi)會(huì)也在那兒。雖然條件有限，但我們滿懷熱情，憧憬未來(lái)發(fā)展。當(dāng)時(shí)張乃崢教授帶著大家在國(guó)內(nèi)做自身抗體的工作，等到我和科里其他在外學(xué)習(xí)的同事回國(guó)，再加上有新的自身抗體被發(fā)現(xiàn)，我們終于將工作推進(jìn)了一步。

　　隨著研究的深入，很多以前大查房發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，現(xiàn)在有了更好的解決辦法。比如協(xié)和最早發(fā)現(xiàn)干燥綜合征的患者，是在腎小管酸中毒的病人里發(fā)現(xiàn)的。因?yàn)楦稍锞C合征的病人可以合并腎小管酸中毒，我們?cè)趯?duì)病房里的患者進(jìn)行采血以后，發(fā)現(xiàn)他有干燥綜合征的自身抗體，抗SSA和抗SSB，這就確診了。再比如，很早以前內(nèi)科大查房時(shí)，發(fā)現(xiàn)有一個(gè)病人是腹膜后纖維化，當(dāng)時(shí)我們不知道該怎么治，也不知道為什么會(huì)腹膜后纖維化�，F(xiàn)在我們對(duì)腹膜后纖維化的了解很多了，查一下IgG4就知道，而且用激素很快就緩解了�？梢�(jiàn)，自身抗體對(duì)診斷自身免疫病是非常有幫助的。

　　所以醫(yī)教研里，我覺(jué)得醫(yī)療是最容易的，作為醫(yī)生，你只要多看病人，用心地看病，總能在醫(yī)療上創(chuàng)造一些好的事情。但是做研究是很難的，所以我個(gè)人把比較多的精力放在了干燥綜合征的研究上�？梢哉f(shuō)，是協(xié)和的風(fēng)濕免疫科從無(wú)到有地推動(dòng)了我國(guó)干燥綜合征研究。當(dāng)然，學(xué)科的發(fā)展不能老盯著幾個(gè)病，我們還逐漸開(kāi)展了對(duì)白塞病、血管炎等疾病的研究。

　　現(xiàn)在，國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院的風(fēng)濕免疫科帶頭人都是協(xié)和培養(yǎng)出來(lái)的，有的是從協(xié)和畢業(yè)的，有的是來(lái)協(xié)和進(jìn)修過(guò)的。我們不僅在北京辦學(xué)習(xí)班，而且?guī)缀趺磕甓既バ陆�、�?nèi)蒙古、云南等地辦學(xué)習(xí)班，這些地方的大夫不方便來(lái)北京，我們就自己去。效果還是挺好的，能拓寬大家的視野，雖然有的人學(xué)了回去不能成立一個(gè)科，但至少他們知道了風(fēng)濕病人應(yīng)該怎么處理。做一個(gè)好醫(yī)生，就要一切為病人著想，病人病情有變化，你就得待在那兒。醫(yī)生確實(shí)辛苦，但我無(wú)怨無(wú)悔。有人問(wèn)我“下輩子再做醫(yī)生好不好”，我說(shuō)好，我愿意!

（責(zé)任編輯：華康）