廣西著力健全醫(yī)保治理體系 提升醫(yī)保治理能力

　　醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，基金的使用安全涉及廣大群眾的切身利益，關(guān)系醫(yī)療保障制度的健康持續(xù)發(fā)展。廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局深入貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院的決策部署，按照廣西壯族自治區(qū)黨委、政府有關(guān)工作要求，將維護(hù)基金安全作為首要任務(wù)，不斷健全醫(yī)保治理體系，提升醫(yī)保治理能力。

　　以健全機(jī)制夯實(shí)治理根基

　　健全完善基金監(jiān)管舉報(bào)獎勵(lì)制度。制定《廣西違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎勵(lì)辦法實(shí)施細(xì)則》，明確發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)、程序及期限，獎勵(lì)金額提高到20萬元。

　　優(yōu)化基金監(jiān)管綜合評價(jià)機(jī)制。完善全區(qū)醫(yī)�；�金監(jiān)管綜合評價(jià)考核指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化長效監(jiān)管機(jī)制。

　　加強(qiáng)體系建設(shè)，提升治理效能。改革完善基金監(jiān)管機(jī)制，組建廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)管事務(wù)中心，聚焦醫(yī)�；�金核查、醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測和基金運(yùn)行分析三大領(lǐng)域深度融合，推動醫(yī)保監(jiān)管工作再上新臺階。

　　以數(shù)據(jù)賦能提升治理效能

　　強(qiáng)化實(shí)際應(yīng)用，大力推進(jìn)智能監(jiān)管系統(tǒng)全域覆蓋。全區(qū)15個(gè)統(tǒng)籌區(qū)、111個(gè)縣(市、區(qū))和3418家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上線應(yīng)用，充分發(fā)揮智能審核規(guī)則庫和知識庫“兩庫”精準(zhǔn)攔截和提醒作用，提升系統(tǒng)監(jiān)管效能。

　　拓展監(jiān)管試點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)精細(xì)管理。推進(jìn)智能場景監(jiān)控試點(diǎn)應(yīng)用，建成覆蓋全區(qū)4260萬參保人員的人臉生物特征庫。推進(jìn)藥品耗材進(jìn)銷存監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)，對全區(qū)1295家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)藥品耗材進(jìn)銷存監(jiān)管和價(jià)格數(shù)據(jù)進(jìn)行疑點(diǎn)篩查。加快定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)智能監(jiān)管“事前提醒、事中審核”建設(shè)，指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)加快接口改造，鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主開發(fā)建設(shè)醫(yī)療服務(wù)智能監(jiān)管系統(tǒng)，強(qiáng)化源頭管理。加強(qiáng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信用等級評價(jià)，完成30家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、300家定點(diǎn)零售藥店信用等級評定，助力平安醫(yī)院建設(shè)。

　　以嚴(yán)格監(jiān)管助醫(yī)保規(guī)范運(yùn)行

　　以常態(tài)化監(jiān)管為“著力點(diǎn)”，穩(wěn)步推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)場檢查全覆蓋。通過日常檢查、重點(diǎn)抽查、交叉檢查等方式，推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)場檢查全覆蓋。2023年1月至10月，現(xiàn)場檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)15234家。

　　以飛行檢查為“突破點(diǎn)”，加大區(qū)內(nèi)飛行檢查力度，采取市際交叉檢查的形式，形成以點(diǎn)帶面、立查立改的效應(yīng)。同時(shí)，注重飛行檢查成果轉(zhuǎn)化，制定風(fēng)險(xiǎn)清單，推動各地深入自查整改，強(qiáng)化飛行檢查的效果。

　　以科技賦能為“側(cè)重點(diǎn)”，實(shí)現(xiàn)智能監(jiān)管系統(tǒng)全域覆蓋。大力推進(jìn)智能監(jiān)控和醫(yī)保大數(shù)據(jù)分析，形成防范、預(yù)警等各個(gè)環(huán)節(jié)的全流程、全方位智能化監(jiān)管。

　　以運(yùn)行監(jiān)測促醫(yī)保事業(yè)發(fā)展

　　推動價(jià)格監(jiān)測落地，在區(qū)、市、縣三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立監(jiān)測哨點(diǎn)346個(gè)，持續(xù)對7270余種藥品耗材和314個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行常態(tài)化監(jiān)測。探索開展醫(yī)藥價(jià)格成本測算工作，對4家區(qū)直駐邕公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展12個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格及成本調(diào)查。高質(zhì)量完成廣西2023年度醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動態(tài)調(diào)整評估報(bào)告，有力支持醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動態(tài)調(diào)整。做好醫(yī)藥價(jià)格指數(shù)編制，采集全區(qū)314個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、14130條價(jià)格數(shù)據(jù)和51萬條藥品交易數(shù)據(jù)，編制廣西2023年醫(yī)藥價(jià)格指數(shù)。

　　加強(qiáng)監(jiān)測預(yù)警，研判醫(yī)�；�金運(yùn)行狀態(tài)。聚焦“乙類乙管”醫(yī)保優(yōu)化政策后基金運(yùn)行監(jiān)測，對基金運(yùn)行數(shù)據(jù)進(jìn)行跟蹤分析，持續(xù)關(guān)注普通門診統(tǒng)籌基金支出流向、加強(qiáng)介入治療醫(yī)用耗材異常費(fèi)用監(jiān)管。

　　數(shù)據(jù)來源：廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)管事務(wù)中心

（責(zé)任編輯：華康）