我科研團隊提出糖尿病腎病聯(lián)合用藥創(chuàng)新方案

　　近年來，糖尿病腎病治療藥物研發(fā)進展迅速，但在延緩病情的同時，也引發(fā)了致命的并發(fā)癥——高鉀血癥。記者8月21日從海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院(上海長征醫(yī)院)獲悉，該院腎臟病科毛志國教授團隊對多種糖尿病腎病治療藥物在單藥或不同組合聯(lián)合應(yīng)用，與患者高鉀血癥發(fā)生風(fēng)險之間的相關(guān)性進行了系統(tǒng)研究，為糖尿病腎病治療提出了聯(lián)合治療創(chuàng)新方案。相關(guān)成果日前發(fā)表在《美國腎臟病學(xué)會臨床雜志》上。

　　高鉀血癥是各種慢性腎臟病腎功能不全進展到終末期尿毒癥階段常見的惡性并發(fā)癥，與心律失常、心臟驟�；蜮�死等不良事件密切相關(guān)，也是早期啟動透析的重要原因。糖尿病腎病患者作為慢性腎臟病的重點人群，是高鉀血癥的高發(fā)人群。近年來研發(fā)的對糖尿病腎病具有明確療效的重點藥物，如腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)拮抗劑(RAASi)，包括血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)、腎素抑制劑(RI)、鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑(MRA)，以及鈉—葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑(SGLT2i)等，在延緩疾病進展的同時，均有引發(fā)高鉀血癥的風(fēng)險。為強化療效，臨床上也有大量此類藥物的聯(lián)合應(yīng)用，但因其對血鉀的不良影響，可能威脅患者的生命安全。

　　因此，為糖尿病腎病患者尋找合理“搭配”的藥物，使其在發(fā)揮最大治療價值的同時，規(guī)避不良反應(yīng)的發(fā)生，在臨床上具有重要意義。

　　毛志國教授團隊的研究共納入全球27項隨機對照臨床研究，共計43589例糖尿病腎病患者。研究結(jié)果表明，在這些可能影響糖尿病腎病患者高鉀血癥發(fā)生風(fēng)險的治療方案中，MRA在與其他RAASi聯(lián)合治療方案中，增加了額外的高鉀血癥發(fā)生風(fēng)險，而SGLT2i的加入則可以逆轉(zhuǎn)這種聯(lián)合治療方案引起的高鉀血癥發(fā)生風(fēng)險。

　　毛志國表示，該研究的發(fā)現(xiàn)為臨床如何優(yōu)化制定聯(lián)合用藥方案提供了理論基礎(chǔ)和高等級的實踐證據(jù)，或可改變現(xiàn)有的臨床實踐和標(biāo)準(zhǔn)制定。

（責(zé)任編輯：華康）