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醫(yī)保支付新方案彰顯求真務(wù)實(shí)改革方法論

時(shí)間:2024-07-24 10:41:59   來(lái)源:北京青年報(bào)

  自我國(guó)啟動(dòng)新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來(lái),醫(yī)改為14億多人帶來(lái)了實(shí)實(shí)在在的健康獲得感。讓基層群眾就近看上病、看好病,是中國(guó)深化醫(yī)改的一道必答題。而要想解決好為億萬(wàn)人民提供可及的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)這道世界性難題,改革是必選項(xiàng)。而任何一項(xiàng)改革舉措都不可能是“一錘子買賣”,都必須根據(jù)改革推進(jìn)的程度、內(nèi)外部形勢(shì)的變化,順應(yīng)實(shí)踐要求,突出問(wèn)題導(dǎo)向,從實(shí)際出發(fā)不斷提升改革的時(shí)度效。

  7月23日,醫(yī)保支付方式改革新方案——按病組和病種分值付費(fèi)2.0版分組方案公布。2025年起,各統(tǒng)籌地區(qū)將統(tǒng)一使用新版分組執(zhí)行。新方案更精細(xì),覆蓋更全面,更加符合臨床實(shí)際情況。這是繼2019年以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革之后,醫(yī)保支付方式改革的又一次完善。

  醫(yī);鹗侨罕娍床【歪t(yī)的“保命錢”,也是醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)藥產(chǎn)品的重要籌資來(lái)源。醫(yī)保支付方式是提高醫(yī)保基金使用效能、調(diào)節(jié)醫(yī)療資源配置、激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為的重要工具。醫(yī)保支付方式改革的目的就是借助一些支付工具等引導(dǎo)上游的醫(yī)療行為,并對(duì)下游的健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展帶來(lái)助力。通過(guò)這項(xiàng)改革,建立起“總額預(yù)算、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的責(zé)任共擔(dān)機(jī)制,從而打破先確定藥品、耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的范圍和報(bào)銷比例,再將應(yīng)由醫(yī)保報(bào)銷部分的費(fèi)用直接支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傳統(tǒng)醫(yī)保基金付費(fèi)方式,避免誘發(fā)醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)、“過(guò)度醫(yī)療”屢禁不絕、醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值沒(méi)有充分體現(xiàn)等問(wèn)題。通過(guò)醫(yī)保支付方式改革,可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)”的協(xié)同治理,實(shí)行同病同治同價(jià),有效減輕群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

  2019年,以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革拉開帷幕。改革的重點(diǎn),就是將過(guò)去醫(yī);鹣蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)“按項(xiàng)目付費(fèi)”為主改革為“按病種付費(fèi)”為主。換言之,就是將過(guò)去的“為治療過(guò)程”付費(fèi),改革為“為治療結(jié)果”付費(fèi),醫(yī)保、醫(yī)療雙方用治療多少病種、病種的難易程度如何來(lái)對(duì)話,使醫(yī)療服務(wù)可量化、可比較。截至2023年底,我國(guó)超9成的統(tǒng)籌地區(qū)已經(jīng)開展病組/病種分值支付方式改革。

  然而,隨著支付方式改革的深入,部分地方醫(yī)保部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員反映現(xiàn)行分組不夠精準(zhǔn)、不夠貼近臨床等,希望國(guó)家對(duì)分組進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。有關(guān)方面此次組織專家研究制訂按病組付費(fèi)分組方案2.0版和按病種分值付費(fèi)病種庫(kù)2.0版,重點(diǎn)對(duì)重癥醫(yī)學(xué)等13個(gè)學(xué)科,以及聯(lián)合手術(shù)、復(fù)合手術(shù)問(wèn)題進(jìn)行優(yōu)化完善,升級(jí)分組方法,優(yōu)化臨床論證方式,根據(jù)實(shí)際數(shù)據(jù)增補(bǔ)對(duì)應(yīng)病種,就是對(duì)此前的改革方案進(jìn)行的一次升級(jí),充分彰顯出求真務(wù)實(shí)的改革方法論。

  自我國(guó)啟動(dòng)新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來(lái),醫(yī)改為14億多人帶來(lái)了實(shí)實(shí)在在的健康獲得感:世界上規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)覆蓋城鄉(xiāng),居民主要健康指標(biāo)居于中高收入國(guó)家前列……讓基層群眾就近看上病、看好病,是中國(guó)深化醫(yī)改的一道必答題。而要想解決好為億萬(wàn)人民提供可及的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)這道世界性難題,改革是必選項(xiàng)。而任何一項(xiàng)改革舉措都不可能是“一錘子買賣”,都必須根據(jù)改革推進(jìn)的程度、內(nèi)外部形勢(shì)的變化,順應(yīng)實(shí)踐要求,突出問(wèn)題導(dǎo)向,從實(shí)際出發(fā)不斷提升改革的時(shí)度效。

  社會(huì)發(fā)展沒(méi)有止境,改革也不可能一勞永逸,這是歷史發(fā)展的邏輯,也是改革的邏輯。縱觀我國(guó)40年來(lái)改革開放的歷史,可以得出一個(gè)基本結(jié)論,以問(wèn)題為中心謀劃改革,用改革的辦法解決發(fā)展中的問(wèn)題,是我國(guó)改革取得成功的基本經(jīng)驗(yàn)。改革就如同“治病開方”,“問(wèn)癥確診”是前提。改革方法是否科學(xué),改革措施是否管用,取決于是否抓住了問(wèn)題的要害,是否精準(zhǔn)把脈對(duì)癥開方,也取決于是否因時(shí)制宜及時(shí)“調(diào)整配伍”。對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是如此,對(duì)其他領(lǐng)域的改革也是如此。

  黨的二十屆三中全會(huì)描繪了包括醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革在內(nèi)的進(jìn)一步全面深化改革新圖景。新征程上,只有求真務(wù)實(shí)應(yīng)對(duì)新情況、解決新問(wèn)題,才能使各項(xiàng)改革真正取得實(shí)效。從這個(gè)意義上說(shuō),醫(yī)保支付新方案的出臺(tái),不僅是增添群眾健康獲得感的務(wù)實(shí)之舉,更是跑贏改革“接力賽”的方法論啟示。

(責(zé)任編輯:華康)

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