為什么“醫(yī)不自治”

　　在很多人的觀念里，醫(yī)生擁有專業(yè)知識(shí)和技術(shù)，比普通人更懂健康和疾病，他們很少得病，即便得了病，他們對(duì)疾病原理了解得更清晰，更明了最前沿、最權(quán)威的治療方法，擁有更好的醫(yī)療資源，給他們治病的醫(yī)生同行也會(huì)額外照護(hù)。所以，“醫(yī)生患者”比普通患者更容易從大病中痊愈。

　　真是如此嗎?未必。我的新書《命懸一線，我不放手》中有這樣一個(gè)病例：患者是我共事了十幾年的同事老梁，52歲，主任醫(yī)師，為人謙和，擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。8年前，他被確診為“煙霧病”，這種病我們可以簡單理解為腦血管脆弱、畸形，容易破裂、出血。對(duì)這種疾病的治療，目前世界范圍內(nèi)較為一致的觀點(diǎn)是，一旦確診，應(yīng)盡早手術(shù)。手術(shù)可以大大降低發(fā)生腦出血的風(fēng)險(xiǎn)。但是老梁一拖再拖，最終發(fā)生了腦出血，陷入了深昏迷。

　　在今天，治療煙霧病，不僅有成熟的手術(shù)方式，而且國內(nèi)很多醫(yī)院和專家可以熟練地操作。那么多沒有任何專業(yè)背景的煙霧病患者都成功做了手術(shù)，為什么老梁會(huì)拖到出了血?

　　“醫(yī)生患者”掌握的疾病知識(shí)和具有的信息優(yōu)勢(shì)，在大病面前不一定會(huì)給他帶來比普通患者更多的痊愈條件，反而可能成為他理性決策最大的阻礙。我們也可以說，這是“醫(yī)不自治”。

　　為什么會(huì)這樣?一方面的原因是抱有僥幸心理。在生活中，有些人很容易把某種疾病出現(xiàn)的癥狀，一廂情愿地認(rèn)為是其他不嚴(yán)重的病引起的。他們可能會(huì)僥幸地想：萬一不是呢?即便已經(jīng)明確診斷，他可能還會(huì)想：萬一還能再拖一拖呢?僥幸心理在醫(yī)生成為患者時(shí)表現(xiàn)得更加突出。很多疾病具有相似甚至相同的癥狀，醫(yī)生出于對(duì)各種疾病的了解，在自己罹患大病后反而比普通人更容易找到“借口”避重就輕，進(jìn)行容易出錯(cuò)的自我療治。

　　另一方面的原因，則是放大疾病治療的風(fēng)險(xiǎn)。老梁是個(gè)ICU醫(yī)生，見過各種各樣的危重病例，“個(gè)人經(jīng)驗(yàn)”嚴(yán)重影響了他的決策。ICU醫(yī)生見過的病例中，有一部分是手術(shù)失敗病例。原因很容易理解：手術(shù)順利的、身體條件好的患者術(shù)后都直接回普通病房了。只有高齡的、有器官功能不全的或風(fēng)險(xiǎn)很大的患者會(huì)來ICU，或者是手術(shù)中、手術(shù)后發(fā)生了嚴(yán)重并發(fā)癥、生命垂危的患者才被送到ICU搶救。這種病例見多了，他在心理上更怕了。所以，老梁一直在逃避，結(jié)果也令人惋惜。

　　老梁出事后，每次大家去探望他，或者湊在一塊兒提起他，都表示非常后悔。如果當(dāng)時(shí)我們不是一味地由著他，如果大家再努力地多勸勸他，或許他就下定了決心，那樣的話，他的結(jié)局一定不會(huì)像今天這樣�？上�時(shí)光無法倒流，在遺憾和心痛之外，我更希望通過這個(gè)病例，可以給更多的人一些切實(shí)的建議。

　　首先，我們得承認(rèn)，每個(gè)人在面臨疾病時(shí)都有可能出現(xiàn)影響決策的情緒或者反應(yīng)。

　　通過老梁，我們看到了人在疾病面前的僥幸心理和逃避。除此之外，有的患者還會(huì)出現(xiàn)憤怒、恐懼、無助、脆弱、患得患失、敏感多疑、自暴自棄、冒險(xiǎn)激進(jìn)等各種情緒或反應(yīng)。人類有趨利避害的天性，這是人類在數(shù)百萬年的演化過程中形成的。這些情緒或反應(yīng)或許是把“雙刃劍”，對(duì)個(gè)體既能帶來一定的生存優(yōu)勢(shì)，同時(shí)過度了也會(huì)影響決策、帶來劣勢(shì)。

　　在以前，我們可能會(huì)不理解患者生病后出現(xiàn)的心理、性格變化，甚至?xí)��?duì)這些變化產(chǎn)生抱怨：“這個(gè)人生病后怎么跟變了一個(gè)人似的。”每個(gè)人在面臨疾病尤其是重大疾病時(shí)，都可能出現(xiàn)不同程度的情緒和反應(yīng)，醫(yī)生和患者的親人應(yīng)對(duì)患者給予更多的理解。

　　對(duì)患者而言，不論在生病前有多睿智，知識(shí)多么豐富，多么能統(tǒng)籌大局，在生病后都應(yīng)該意識(shí)到，在危機(jī)面前，自己的情緒、反應(yīng)可能影響到自己的理性決策，因此要多與親人、朋友、信任的醫(yī)生溝通，盡可能地減少自己的情緒和反應(yīng)給決策帶來的負(fù)面影響。

　　其次，個(gè)人經(jīng)驗(yàn)也會(huì)對(duì)患者的決策帶來影響。人在疾病面前，會(huì)影響治療決策的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)包括他掌握的疾病知識(shí)，他親眼見過的、聽說過的疾病的治療情況�；颊咴谧鲋委煕Q策時(shí)，個(gè)人經(jīng)驗(yàn)產(chǎn)生的影響是很大的，如果在他們的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)中，對(duì)某種治療方法的印象是積極、正面的，他們可能會(huì)更愿意接受類似的治療。反之，如果他們的經(jīng)驗(yàn)是消極、負(fù)面的，他們可能會(huì)傾向于避免相同的治療方式。

　　再次，在面臨大病危機(jī)時(shí)，與其患得患失、瞻前顧后，不如把自己交給更專業(yè)的人。人們常說“旁觀者清，當(dāng)局者迷”，“旁觀者清”是因?yàn)樽鳛榕杂^者，疾病并不關(guān)乎他的生死，所以他可以做到理性決策;“當(dāng)局者迷”則是因?yàn)樽鳛榛颊�，在面�?duì)關(guān)乎生死的重大疾病時(shí)，或多或少都會(huì)產(chǎn)生一些負(fù)面情緒和反應(yīng)，再加上一些負(fù)面的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，所以很難做出理性治療決策。

　　作為專業(yè)人士，醫(yī)生在自己身患疾病的生死關(guān)頭，尚且不能做出客觀理性的決策，更何況是普通人?所以，不管是醫(yī)生還是普通人，如果不幸患上大病，都應(yīng)當(dāng)把自己交給更專業(yè)的人。(作者系北醫(yī)三院ICU副主任醫(yī)師)

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