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非小細(xì)胞肺癌是最常見(jiàn)的肺癌類(lèi)型，其中ALK陽(yáng)性非小細(xì)胞肺癌雖然發(fā)病率較低，但每年的新發(fā)病例數(shù)仍不容忽視。人民健康《三醫(yī)聯(lián)動(dòng)》系列節(jié)目邀請(qǐng)山東省腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)王哲海、北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)處處長(zhǎng)冷家驊、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院藥學(xué)部主任郭振勇圍繞非小細(xì)胞肺癌診療、非小細(xì)胞肺癌治療藥物創(chuàng)新等相關(guān)話(huà)題展開(kāi)分享。
精準(zhǔn)診療能力不斷提升
“非小細(xì)胞肺癌在我國(guó)每年新發(fā)肺癌患者總數(shù)上占比高，其中ALK陽(yáng)性非小細(xì)胞肺癌約占非小細(xì)胞肺癌總發(fā)病數(shù)的5%左右，是肺癌診斷治療值得關(guān)注的領(lǐng)域。”王哲海介紹，近年來(lái)，隨著精準(zhǔn)診療能力的提升，肺癌治療已經(jīng)進(jìn)入以基因和生物學(xué)分型進(jìn)行診斷的精細(xì)化時(shí)代。通過(guò)精準(zhǔn)診療手段，可依據(jù)病例分型，對(duì)患者開(kāi)展分類(lèi)治療。此外，在創(chuàng)新藥物研發(fā)方面，通過(guò)癌癥驅(qū)動(dòng)基因的精準(zhǔn)檢測(cè)，進(jìn)行靶向藥物的開(kāi)發(fā)，有利于相關(guān)分型癌種的治療。以ALK陽(yáng)性非小細(xì)胞肺癌為例，這類(lèi)肺癌的驅(qū)動(dòng)基因?qū)Π邢蛩幬锩舾�，藥物療效更高、副作用更低�?/p>
“當(dāng)前，腫瘤治療手段和藥物在不斷豐富，但耐藥性問(wèn)題一直困擾著臨床治療。”郭振勇說(shuō)，以ALK陽(yáng)性非小細(xì)胞肺癌為例，一代和二代ALK抑制劑在用藥一段時(shí)間后會(huì)出現(xiàn)耐藥性。此外，如何解決腦轉(zhuǎn)移也是治療的難點(diǎn)問(wèn)題。由于受到血腦屏障的阻礙，一代和二代ALK抑制劑對(duì)于顱內(nèi)病灶作用有限，但第三代ALK抑制劑分子量小、結(jié)構(gòu)緊湊，能較好地穿透血腦屏障，更有助于延緩腦部轉(zhuǎn)移進(jìn)展以及治療顱內(nèi)病灶。
肺癌治療新藥進(jìn)入醫(yī)保
“每年《醫(yī)保藥品目錄》的調(diào)整都無(wú)疑是醫(yī)療圈的大事件，引人關(guān)注。”冷家驊認(rèn)為，《醫(yī)保藥品目錄》調(diào)整動(dòng)態(tài)機(jī)制的建立，使得更多更好的創(chuàng)新藥能夠被及時(shí)地納入到基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的目錄之中，也讓醫(yī)生擁有更多的武器和腫瘤戰(zhàn)斗。
王哲海認(rèn)為，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，《醫(yī)保藥品目錄》的調(diào)整讓藥品價(jià)格大幅下降并降低醫(yī)療服務(wù)成本，新藥增多也提升了創(chuàng)新抗腫瘤藥物的可及性，加強(qiáng)了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的腫瘤防治能力。對(duì)醫(yī)生而言，會(huì)有助于更合理、科學(xué)地選擇用藥方案，提升腫瘤治療的整體效果。對(duì)患者而言則會(huì)讓患者享受到更經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
郭振勇說(shuō)，新藥進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保藥品目錄，價(jià)格的下降讓醫(yī)師有更多的合理治療方案可選擇。對(duì)患者而言，藥物進(jìn)入醫(yī)保并實(shí)現(xiàn)降價(jià)，使患者對(duì)藥物的依從性、可及性、可負(fù)擔(dān)性得到提升，有助于更好地控制疾病進(jìn)展，實(shí)現(xiàn)腫瘤慢病化管理的目標(biāo)，也能幫助患者爭(zhēng)取更長(zhǎng)的生存時(shí)期。
破解“進(jìn)院難”提高可及性
新藥進(jìn)入《醫(yī)保藥品目錄》并不意味著患者能立即用上這些藥物，有時(shí)還會(huì)遇到藥物“進(jìn)院難”的問(wèn)題。冷家驊分析說(shuō)，這種情況是多方原因造成的，一是要看當(dāng)?shù)蒯t(yī)�；鸬倪\(yùn)營(yíng)管理能力，基金是否充足并能夠?yàn)樾滤庂I(mǎi)單;二是醫(yī)院是否有相匹配的規(guī)范用藥能力。
郭振勇認(rèn)為，要促進(jìn)診療手段的規(guī)范化，保障患者的合理用藥，讓進(jìn)入《醫(yī)保藥品目錄》的新藥更順利地惠及患者。
王哲海建議，首先，要進(jìn)一步提高肺癌的早期診斷率，提升分子病理學(xué)診斷的精準(zhǔn)性、普及性，通過(guò)分子的分型來(lái)區(qū)別出不同的非小細(xì)胞肺癌類(lèi)型，為更加精準(zhǔn)選擇藥物、應(yīng)用藥物提供充分的科學(xué)依據(jù)。此外，希望通過(guò)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源進(jìn)一步下沉，由點(diǎn)到面，推動(dòng)腫瘤治療的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，全面提升腫瘤臨床治療的同質(zhì)化水平，讓新藥真正惠及更多患者。
（責(zé)任編輯：華康）
