正確對(duì)待中草藥肝損傷

　　日常生活中，我們常常遇到這樣的對(duì)話：“最近身體不是很舒服，好像是亞健康了呢?”“不如吃點(diǎn)中藥調(diào)理下身體吧，中草藥是沒(méi)毒的!”，與此同時(shí)，我們也常聽(tīng)人們提起：“是藥三分毒!”那么中草藥到底是否具有毒性?我們?cè)诜�用中草藥或中草藥相關(guān)制劑時(shí)又有哪些注意事項(xiàng)?又該如何科學(xué)防護(hù)預(yù)警?

　　肝臟作為人體的主要代謝和解毒器官，是藥物毒性的主要靶器官。中草藥相關(guān)肝損傷是指在使用中藥、天然藥物及其相關(guān)制劑時(shí)，由于中草藥本身和(或)其代謝產(chǎn)物導(dǎo)致肝損傷或肝臟對(duì)其發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)引起的肝損傷。解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心肝病醫(yī)學(xué)部學(xué)術(shù)委員會(huì)主任、全軍中醫(yī)藥研究所所長(zhǎng)肖小河研究員領(lǐng)銜的科研臨床團(tuán)隊(duì)，長(zhǎng)期從事中草藥肝損傷研究。肖小河表示，目前，由于中草藥在全球范圍內(nèi)的廣泛應(yīng)用、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)體系的不斷完善、百姓安全用藥意識(shí)的不斷提升，中草藥相關(guān)肝損傷的報(bào)道呈增加趨勢(shì)。

　　臨床上，是不是只要服用了中草藥及其相關(guān)制劑出現(xiàn)了肝損傷，就一定是中草藥導(dǎo)致的?“目前，中草藥肝損傷的診斷相對(duì)比較困難。”肖小河介紹，首先中草藥所含的有效成分復(fù)雜，臨床醫(yī)生在針對(duì)個(gè)體進(jìn)行辨證施治給予中草藥復(fù)方時(shí)，其君臣佐使的配伍更是復(fù)雜。其次，日常生活中用藥時(shí)，往往存在中藥、西藥聯(lián)用等情況，中草藥和西藥聯(lián)合應(yīng)用可能存在相互作用而使肝損傷風(fēng)險(xiǎn)增加，而這種情況很難明確區(qū)分到底是哪類藥物導(dǎo)致的肝毒性以及是否存在肝臟協(xié)同損傷作用。

　　“還有一些特殊情況，比如某些藥物雖然是中藥制劑，也以中藥來(lái)命名，但這些制劑中含有西藥成分，如大家在感冒時(shí)經(jīng)常服用的維C銀翹片中就含有明確具有肝毒性的對(duì)乙酰氨基酚，而大家往往忽視這種情況，單純地認(rèn)為這類肝損傷是中草藥所致。”肖小河說(shuō)。

　　那么，服用中草藥或相關(guān)制劑后若出現(xiàn)相關(guān)癥狀，如何確診?肖小河團(tuán)隊(duì)首創(chuàng)藥源性肝損傷因果關(guān)系評(píng)價(jià)“整合證據(jù)鏈法”及三級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)，該診斷方法不在完全依靠醫(yī)生主觀經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行中草藥肝損傷排除診斷，而是從根本上實(shí)現(xiàn)有客觀證據(jù)鏈支持的明確診斷。

　　“臨床診斷中使用該方法，可以有效避免‘非西藥，即中藥’慣性診斷思維，使中草藥肝損傷誤診率顯著下降。”據(jù)肖小河介紹，鑒于其良好的臨床效果，該診斷方法及標(biāo)準(zhǔn)得到了廣泛認(rèn)可，已被整體寫入中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)指南、國(guó)家藥監(jiān)局指導(dǎo)原則和國(guó)際醫(yī)學(xué)科學(xué)組織理事會(huì)指南。

　　針對(duì)有肝損傷風(fēng)險(xiǎn)的中草藥及相關(guān)制劑，服用時(shí)有什么注意事項(xiàng)?肖小河告訴記者，從日常生活經(jīng)驗(yàn)不難發(fā)現(xiàn)，一些中草藥本身就具有較為明顯的毒性，比如砒霜、附子等，這類中草藥，由于大家都知道他們具有潛在毒性，所以臨床使用過(guò)程中大家都能“警鐘長(zhǎng)鳴”。但事實(shí)上，除此之外，還有一些中草藥，其本身并沒(méi)有明顯的直接毒性，而是當(dāng)身體有某些基礎(chǔ)疾病(比如乙肝等)，或當(dāng)機(jī)體處于一定的狀態(tài)下(比如感染等)，機(jī)體、藥物等因素協(xié)同作用，才會(huì)造成損傷。

　　肖小河研究員團(tuán)隊(duì)對(duì)我國(guó)藥物性肝損傷相關(guān)不良反應(yīng)的藥物構(gòu)成特點(diǎn)進(jìn)行了研究，調(diào)查分析顯示，在過(guò)往的藥物性肝損傷相關(guān)不良反應(yīng)報(bào)告中，化學(xué)藥占94.5%，中草藥占4.5%等，可見(jiàn)中草藥并不是我國(guó)大陸藥物性肝損傷相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生的主要原因。因此，中草藥雖然有致肝損傷的風(fēng)險(xiǎn)，但只要在中醫(yī)理論指導(dǎo)下辨證準(zhǔn)確，對(duì)“人、藥、用”三方面進(jìn)行綜合考量，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，不要跟風(fēng)盲目使用中草藥及其相關(guān)制劑，就能從根本上科學(xué)防治中草藥肝損傷的發(fā)生。

（責(zé)任編輯：華康）