惠周光：以新型方法應對食管癌 進一步優(yōu)化療效與預后

　　食管癌是常見的消化道腫瘤，其預后生存率較低，嚴重威脅著人類健康。近日，中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院特需醫(yī)療部主任、放射治療專業(yè)主任醫(yī)師、博士生導師惠周光在做客人民好醫(yī)生客戶端時表示，隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，越來越多的新型治療方法開始應用于食道癌的治療，給患者帶來了多元化效果更優(yōu)的治療選擇。

　　“食管癌的早期癥狀總體來說并不典型，尤其是早期不容易引起注意，比較常見的早期癥狀是進食有胸骨后不適或食物阻滯感，可能會間斷出現(xiàn)，但是部位會相對固定，持續(xù)時間較長。如果哽噎感逐漸加重，有可能與食管病變進展有關，是典型的食管癌癥狀，一定要及時到醫(yī)院檢查。”惠周光說。

　　新輔助放化療聯(lián)合免疫治療和術后免疫單藥治療可以為患者療效帶來“驚喜”。針對可接受手術治療的食管癌患者，先進行放化療再手術，其生存率會比單一手術治療高。“研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，新輔助同步放化療加免疫治療后，再做手術，食管原發(fā)腫瘤和轉移淋巴結完全消失的比例可以穩(wěn)定在50%以上。”惠周光說。

　　“可以大膽設想一下，既然大部分患者已經(jīng)在新輔助放、化、免的治療過程中腫瘤完全消失了，我們是否可以挑戰(zhàn)或者改變一下現(xiàn)在的治療模式，即在新輔助放療、化療、免疫治療之后是否可以避免食管切除。因為食管切除以后，患者的損傷、進食等生活質量、心理打擊會比較大。”惠周光進一步介紹說，如果通過保守治療，就能夠使得腫瘤完全消失，那臨床可以采用非手術切除的觀察策略，保留患者食管吞咽功能，而且不降低總體療效，這將有助于提高患者的生活質量。

　　現(xiàn)實中，很多患者擔心放、化療的毒副作用以及自身承受能力。惠周光結合臨床工作經(jīng)驗介紹，其實，臨床不會輕易給患者進行放、化療，雖然它是改善食管癌療效的有益手段。一般情況下，臨床會先根據(jù)患者個體特征、腫瘤分期以及多學科診療的討論結果，來決定是否實施放、化療。一旦確定要做以后，臨床會先對患者進行充分的療前評估，比如營養(yǎng)狀態(tài)、器官功能是否能承受治療帶來的負擔等。以食管癌為例，中晚期食管癌患者做同步放、化療的較多，這部分患者往往因為食管梗阻或者病期較長，導致營養(yǎng)狀態(tài)差。研究結果顯示，如果放、化療之前，患者的體重出現(xiàn)明顯下降，這將對治療完成率或者預后產(chǎn)生非常不良的影響。在此情況下，臨床要盡量改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，同時，要處理好患者在放、化療前的各種合并癥，使其機體功能盡量恢復正常，而后再開展放、化療，這樣會使得放、化療發(fā)揮更好的療效。

　　“放、化療開始之后，我們會定期對療效以及毒副作用進行監(jiān)測。比如，在放、化療四周左右，臨床會通過CT檢查來觀察腫瘤的變化。另外，每周監(jiān)測患者的血常規(guī)、肝腎功能等，這有助于提高患者腫瘤早期的療效和判斷治療的不良反應。”惠周光說，現(xiàn)在免疫治療普遍應用，臨床會在免疫治療前，針對免疫治療的特點做一些特殊監(jiān)測。比如，臨床會額外關注患者的內(nèi)分泌、心臟毒副作用、肝臟等免疫相關指標，來確保治療手段的安全性。當然，在綜合治療過程中，會出現(xiàn)一些不良反應，比如惡心、食管疼痛導致患者的進食量在治療過程中降低，臨床會給予患者鼻飼飲食或者靜脈補充飲食，并配合必要的消炎、消腫、止疼等，來保證患者在相對安全的前提下完成治療，從而提高療效。

（責任編輯：華康）